视网膜病 刘早霞2016.ppt

* * * * * 神经胶质细胞的反应 视网膜前膜(pre-retina membrane) 视网膜下膜(sub-retina membrane) 第二节 当前研究热点 视网膜、脉络膜新生血管形成机制和治疗 视网膜色素变性的研究 眼底影像学研究 视网膜、视功能再形成的研究 ? 第三节 视网膜血管病 视网膜动脉阻塞 视网膜静脉阻塞 糖尿病性视网膜病变 高血压和动脉硬化的眼底改变 一、视网膜动脉阻塞（RAO） 病因： 动脉粥样硬化 高血压 术中或术后的高眼压、眶内高压等 临床表现 视网膜中央动脉阻塞(CRAO) 突发无痛性视力丧失 患眼瞳孔散大，直接对光反射迟缓，间接对光反射灵敏 眼底检查：视网膜弥漫性混浊水肿，呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑 视网膜动、静脉变细，可见血管节段性血柱 视网膜中央动脉阻塞 特点：樱桃红斑 视网膜分支动脉阻塞 特点：沿阻塞血管分布 区的视网膜水肿 临床表现 尽早尽快予以抢救性治疗 球后注射654-2，舌下含服硝酸甘油， 静脉滴注血管扩张剂 降低眼压：眼球按摩、前房穿刺 系统查找全身病因，对因治疗 治疗 本病应作为急诊处理 二、视网膜静脉阻塞（RVO） 病因： 血管壁内皮受损 血液流变学改变 血流动力学改变 眼压 眼局部受压 危险因素： 高血压、动脉硬化、血液粘稠度增高、糖尿病等 临床表现 视网膜中央静脉阻塞(CRVO) 突然出现的不同程度的视力障碍 视网膜静脉扩张、迂曲 视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布 视盘和视网膜水肿，黄斑明显，形成黄斑囊样水肿 非缺血型： (non-ischemic) 缺血型： (ischemic) 视网膜分支静脉阻塞（BRVO） 沿阻塞血管的片状出血 常见于颞上支 若累及黄斑区对视力影响较大 临床表现 并发症： 难治性的黄斑水肿 新生血管性青光眼 玻璃体积血 牵拉性视网膜脱离 临床表现 治疗 激光光凝术 手术治疗 药物治疗 抗-VEGF药物 三、糖尿病性视网膜病变 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy，DR） 基本病理过程是视网膜微血管病变 微血管细胞损害 微血管扩张微动 脉瘤、渗漏 微血管闭塞 无灌注区形成 视网膜缺血缺氧 增殖性病变 （新生血管） 临床表现 增生期 非增生期 DR新的国际临床分级 无明显病变 无异常 轻度NPDR 仅有微动脉瘤 中度NPDR 有微动脉瘤，轻于重度NPDR的表现 重度NPDR 无PDR表现，出现下列任一表现 1、任一象限有多于20处视网膜内出血 2、2个象限静脉串珠样改变 3、1个象限显著的视网膜微血管异常 PDR 出现以下任一改变：新生血管形成、 玻璃体积血或视网膜前出血 治疗 病因治疗：控制血糖，治疗高血压、高血脂， 定期眼底检查 激光：以防止或抑制新生血管形成 手术：玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离 药物治疗：改善微循环 抗VEGF药物 四、高血压和动脉硬化的眼底改变 1.动脉硬化性视网膜病变 动脉呈铜丝状或银丝状外观 动静脉交叉压迹 2、高血压性视网膜病变 正常A/V=2/3，病例状态下可达1/2甚至1/3 眼底动脉反光增宽，动静脉交叉压迹 视网膜水肿，出血，渗出 恶性高血压：视盘水肿，甚至发生渗出性网脱 牵拉性视网膜脱离 2.分类：孔源性与非孔源性 第五节 视网膜脱离 1.定义：色素上皮层与神经上皮层之间的脱离 孔源性视网膜脱离 渗出性视网膜脱离 孔源性视网膜脱离 原因： 视网膜裂孔 玻璃体牵拉与液化 临床表现 发病初期：眼前漂浮物，闪光感及幕样遮挡等 眼底检查：脱离的视网膜呈灰白色隆起，波浪状 可见裂孔 孔源性视网膜脱离 视网膜裂孔分类 圆形裂孔 马蹄形裂孔 巨大裂孔 锯齿缘截离 黄斑裂孔 孔源性视网膜脱离 治疗 原则：封闭裂孔使视网膜复位 方法：巩膜扣带术或玻璃体切割术 第七节 视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, RB） 婴幼儿最常见的眼底恶性肿瘤 病因： 35~45%属遗传，常染色体显性遗传 55~65%非遗传，基因突变 Rb基因：肿瘤抑制基因， 失活是RB发生的重要机制 临床表现 白瞳症、斜视 视网膜上有灰白色实性隆起肿块、钙化 眼内播散 ：玻璃体种植、假性前房积脓 虹膜表面肿瘤结节 转移 ：局部和全身