2018前庭性偏头痛诊治专家共识参考课件.pptVIP

2 * 2018前庭性偏头痛诊治专家共识发布 2 * 中国医师协会神经内科医师分会疼痛与感觉障碍学组和中国医药教育协会眩晕专业委员会组织国内专家多次研讨，在参考借鉴国外最新诊断标准的同时，结合自身的临床经验和中国国情，制定出台了我国 《前庭性偏头痛诊治专家共识(2018)》，以期规范和促进国内VM的诊疗工作。 2 * 流行病学 在一般人群中，VM的终生患病率约为1%，年患病率为0.9%；社区内40～54岁女性VM年患病率达5%，在偏头痛病人中，VM的患病率为10.3%～21%。VM在耳鼻喉科门诊就诊病人中占4.2%～29.3%；在头晕门诊中占6%～25.1%；在头痛门诊中占9%～11.9%。 VM病人以女性为主，其男女比例为1:1.5～5。VM可于任何年龄发病，女性平均发病年龄为37.7岁，男性为42.4岁。 2 * 临床表现 1. 症状 ??前庭症状的形式 ??前庭症状的持续时间 ??与头痛的关系 ??其他症状 2 * VM的前庭症状主要为发作性的自发性眩晕，包括内部眩晕（自身运动错觉）及外部眩晕（视物旋转或漂浮错觉）；其次为头动诱发或位置诱发性眩晕或不稳，为数不少的病人也可表现姿势性不稳，部分病人可表现为视觉性眩晕或头晕，另有病人表现为头部活动诱发的头晕伴恶心。 ??前庭症状的形式 2 * 不同的VM病人，前庭症状的持续时间可能会存在较大的差别，多数发作时间为数分钟到数小时，很少超过72小时。每次发作时间少于5分钟、小于1小时以及24小时的比率，分别约占18～23%，21.8～34%，21～49%。每次发作时间超过1天的比率，不同研究之间的差别较大，早年Neuhauser等的单中心研究报道接近30%，新近的多中心研究报道为7%左右。与BPPV有所不同，VM病人位置性眩晕单次发作的持续时间一般稍长，但也有少数病人单次发作的时间小于1分钟。 ??前庭症状的持续时间 2 * ??与头痛的关系 眩晕发作可以出现在偏头痛发作之前、之中或之后，部分病人甚至没有偏头痛发作。总体而言，VM的首次眩晕发作通常出现于头痛发作后数年，此时病人头痛的程度与既往相比通常已呈明显减轻的趋势，眩晕替代偏头痛成为影响病人工作生活的主要因素。 2 * ??其他症状 国外的资料报道畏光惧声在VM发作期的发生率相对较高，但国内目前缺乏相应的资料。约有20%～30%的病人出现耳蜗症状，听力损害多为轻度且不会进一步加重，其中约20%的病人双耳受累。VM病人，晕动症的发生率明显高于其他前庭疾病。约半数VM病人合并不同程度的焦虑等，精神心理障碍与VM互相影响，可导致病情迁延不愈。VM病人可出现发作性或持续性的姿势性症状，有时需要与精神心理性头晕相鉴别。 2 * 临床表现 2. 体征 在VM发作间期，病人多无相应的异常体征，相对而言，平滑跟踪的纠正性扫视及位置性眼震较为多见，其它异常的表现依次为摇头诱发性眼震、凝视诱发性眼震以及前庭眼反射（VOR）抑制失败等。异常的神经-耳科体征并非一成不变，多次随访能够显著提高发现异常眼动的概率。还有一些病人表现为持续性位置性眼震以及在旋转试验中出现明确的优势偏向。此外，VM病人也有VOR时间增加的现象。最常见的眼球运动异常是中枢性位置性眼球震颤。 2 * 临床表现 2. 体征 在VM发作期，异常体征的比率相对较高，病人可出现眼球震颤。此种眼震与前庭外周性异常、前庭中枢性异常，或者混合性异常的眼震没有显著性区别。约70%病人会发生病理性眼震，包括自发性眼震和位置性眼震，其中位置性眼震的发生率为40%，扫视性跟踪异常率为20%。这些发现表明了50%的病人有中枢性前庭功能障碍、15%的病人有外周性前庭功能障碍，另有35%病人的受累部位不清。 2 * 临床表现 3. 发作的诱因 睡眠剥夺、应激、不规律饮食、暴露于闪烁光线或异味等刺激以及女性月经等因素可诱发眩晕发作，食物和天气变化也可诱发症状发作，但在国外有可能被高估。诊断性治疗可作为诊断VM的重要参考，但当药物治疗有效时，首先应该排除安慰剂效应或抗焦虑抑郁等合并用药的效果。 2 * 诊断 2018年ICHD-3仅将明确的VM诊断标准加入到附录中（见表1） 2 * 前庭症状影响但尚未阻止日常活动程度者定为中度，阻止日常活动者定为重度。正如Bárány 学会对前庭症状的分类，符合VM诊断的前庭症状包括： ①自发性眩晕 包括内部眩晕（自身运动的错觉）及外部眩晕（视物旋转或浮动的错觉）； ②位置性眩晕：头位变动后发生；VM 也会出现位置性眩晕，但大部分病人会合并其他形式的眩晕，单纯的位置性眩晕仅占少数； ③视觉诱发的眩晕：由复