病因与病因推断(3).pptVIP

病因与病因推断;复习导入;主要内容;重点;1.现代流行病学的病因定义：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。 2.因果推断的逻辑方法的Mill准则： 求同法 差异法 同异并用法 共变法 剩余法;Stanley B. Prusiner 1942~ Prion 朊病毒蛋白 1997年诺贝尔奖;引发结核的因素有哪些？; 第一节 病因的概念和病因模型;鬼神、上帝、天意;19世纪半叶，显微镜的革命性的开发，微生物学在欧洲开创和发展。 路易斯. 巴斯德 （1822-1895） 罗伯特. 科赫（1843-1910） 巴斯德和科赫开创了微生物研究的新纪元。;到了19世纪末期微生物学的出现及发展，一些科学家研究发现： 炭疽热——炭疽杆菌， 肺结核病——结核杆菌， 痢疾——痢疾杆菌， 霍乱——霍乱弧菌。 于是人们形成了这样的概念：每一种疾病必由某一种特异的病原物所引起的。 这就是“特异病因学说”，也称为单一病因学说。 病原体万能时代！ ;一种微生物是不是某病的病原， Koch提出了四个条件： ①从该病的每个病人都能发现的这个病原微生物 ②该病原微生物不仅能从病人分离出来，而且能培养出纯品 ③用此纯品接种易感动物或人时,必能使该病重复出现 ④从感染的动物身上,能从新分离到该病原菌微生物;疾病的发生是病因，宿主和环境三要素互相作用的结果，三要素各占一角，三者通过互相作用保持平衡而使人体保持健康。;三角模式是在研究传染性疾病的过程被提出来的，因此对传染病的病因研究有较强的适用性。它的特点是将病因从环境因素中分离出来，这是传染病病原体的遗留物，但对非传染病在确定病因上有困难。;;社会经济因素 生物学因素 环境因素 心理、行为因素;疾病因素模型将病因因素分为两个层次;多因论说 MacMahon（1970）“病因网”;因果联接方式示意; 三、流行病学病因观;四、病因的分类; 第二节 疾病发生的基本条件;致病因子 (agent) 宿 主 ( host ) 环 境（environment); 生物性致病因子 化学性致病因子 物理性致病因子：声、光、热、辐射、震动;二、宿主 ;社会环境 制度 宗教 文化 安定程度 经济… ; 第三节 因果推断的逻辑方法;1987年，WHO制定的探索与鉴定病因的基本程序：;19世纪英国唯心主义哲学家、经济学家、逻辑学家约翰·斯图亚特·穆勒总结前人经验的基础上，提出的求因果联系的逻辑方法。;求同法（method of agreement）;求异法（method of difference ）;类推法（method of analogy）;共变法（method concomitant variation）;排除法（method of residues） ; 第四节 因果关系的推断;关联分类总结;暴露E与疾病D 　 有统计学关联否 （排除偶然机遇） 　 有偏倚否　　　 （排除选择/信息偏倚） 　 直接联系还是间接联系　　　 （排除混杂偏倚） 　? 符合病因推断标准 （时间顺序等……） 　? 因果联系 ;研究的测量值与真实值之差。;（2）抽样误差;抽样误差 例 : 1982年某市全体7岁男童(总体) 的平均身高为122cm (总体均数). 随机抽取一个(份)样本,含110名(样本含量)， 平均身高为119.95cm ； 再随机抽取一个(份)样本, 含110名, 平均身高122.80cm； 抽样误差：样本均数 ≠ 总体均数 一(份)样本的均数 ≠ 另一(份)样本的均数;2．系统误差：又称偏倚，由于人为因素造成。在收集资料的过程中，由于仪器设备、标准试剂、判定标准等不准确，使测定结果呈倾向性的偏大或偏小。应尽可能避免。 （受确定因素影响，大小变化有方向性。）;（1）选择偏倚：在对样本进行研究时，入选的研究对象不能代表总体。 主要发生在研究的设计阶段，尤以病例对照研究和横断面研究常见。;（2）信息偏倚：在研究的实施阶段从研究对象获取研究所需信息时产生的系统误差。;（3）混杂偏倚：在估计暴露与疾病之间联系时，受到一个或多个即与研究的疾病有密切关系，又与暴露因素有密切联系的潜在危险因素的影响，从而歪曲了真实性。;Henle-Koch标准（1880年）： 4条，主要适用于传染病的病因研究 美国“吸烟与健康报告”委员会标准（