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精品文档 宝安区福永预防保健所 职业健康检查基本信息表 姓 名 联系电话 性别 身份证号 工作单位 车间 工号 上岗前□ 在岗期间□ 离岗时□ 体检类别 （说明：请在相应类别的“□”内打“√” ） 接触职业病危害因素： 职业病危害因素接触史： （请按用人单位、危害因素名称、接触起始时间列出） 从 年 月 从 年 月 从 年 月 项目 至 年 月 至 年 月 至 年 月 工作单位 车