医院质量与安全管理委员会工作职责.pdfVIP

精品文档 一、 医院质量与安全管理委员会工作职责 责任部门：质管办 1. 医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全 院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任，日常工作由质管 办负责。按照国家医疗质量管理的有关规定， 制定医院年度质量与安全管理目标 及计划，经批准后组织实施。 2. 医院质量和安全管理委员会统一领导和协调医院各相关委员会的工作。 包括：医疗质量与安全管理委员会、 药事管理与药物治疗学委员会、 医院感染管 理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、护理质量管理委员会。 3. 督促各管理委员会，按照医院总体质量和安全管理目标，认真研讨本领 域内质量相关问题，提出改进方案，推动相关领域的质量与安全工作。 4. 按时参加各质量管理委员会的质量考核评价；督促职能部门做好有关质 量的检查、考核工作。组织综合检查，健全和完善多部门协调机制。 5. 组织 / 督促定期开展质量教育和培训工作。 6. 定期汇总、分析全院质量信息，编写质量通报。协调相关部门做好考核 结果应用（兑现奖罚）。 7. 运用质量指标、风险数据和缺陷资料实施质量监控，督促相关职能部门 采取和落实持续改进措施。 8. 根据医院全面质量控制管理方案，对未切实履行管理职责的主管部门给 予处分，实行奖惩兑现。 9. 每年至少召开一次质量与安全管理会议；听取各委员会工作报告，及时 研究解决医院质量与安全管理存在的问题，推进医院质量与安全管理持续改进。 并向院长汇报医院年度质量与安全管理目标及计划完成情况。 二、 医疗质量管理委员会工作职责 责任部门：医务科 1. 按照国家医疗质量管理的有关规定， 拟定医疗质量与安全管理发展规划、 管理方针、目标和年度工作计划，经批准后组织实施。 2. 健全和完善医疗质量管理和持续改进实施方案并组织实施；健全、完善 并督促执行医疗质量管理制度、操作规范、诊疗指南。 3. 定期、不定期组织对核心制度执行情况、各阶段（基础、环节、终末） 医疗质量以及重点部位、关键或薄弱环节的检查与考核。 4. 定期汇总、分析、反馈并向质量管理部门上报质量与安全信息。 5. 负责本领域质量安全相关培训。协助做好全员质量培训。 6. 针对检查考核发现的问题，提出改进建议，指导、督促落实持续改进措 施。 7. 依法对执业人员及其执业范围进行管理，严格按程序审批新技术项目及 重要手术，负责医疗成果的评审工作； 8. 定期召开医疗质量管理工作专题会议，每季度至少一次，重点分析近期 存在的医疗安全隐患，研究讨论整改意见，并将会议结果总结上报院务会。 。 1欢迎下载 精品文档 三、 护理质量与安全管理委员会工作职责 责任部门：护理部 为了使我院护理质量持续、 稳步的提高， 坚持质量第一的原则， 修定我院护 理质量管理委员会职责如下： 1. 成立由分管副院长、护理部主任、副主任、护理干事及各科护士长组成 的护理质量管理委员会， 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量评价标准的 制定，并对护理质量组织实施控制与管理。 2. 护理质量实行护理部、病区两级控制和管理。 2.1 各科室为一级护理质量控制小组，由 2～3 人组成，病区护士长参加并 负责。其职责是负责按照护理质量标准对护理质量实施全面控制， 不定期进行检 查，及时发现工作中存在的问题与不足，并记录进行分析，制定改进措施。每月 30 日前将检查结果报护理部。 2.2 护理部和护理质量管理委员会成员为二级护理质量控制小组， 护理部主 任参加