吞咽障碍康复评定与治治疗分析.pptVIP

吞咽障碍的 康复评定与治疗 概述 ■吞咽障碍多见于脑损伤患者,临床表现为液 体或固体食物进人口腔,吞下过程发生障碍 或吞下时发生呛咳、硬噎,可引起营养不良、 脱水、心理障碍、吸人性肺炎、窒息等并发 症,是导致脑损害患者生存质量下降、病死 率升高的重要因素 吞咽中枢的部位 首先是吞咽的皮质中枢。最近,人们发现人类吞咽篙要多 个脑区参与,主要集中在感觉运动区皮质/前运动区、前扣带 岛叶和顶枕区但各个脑区的具体功能和作用以及脑区之间的 相互联系仍不清楚,需进一步研究来明确「0。其次脑干的吞 咽中枢在孤束核背侧和附近的网状结构中。延髓卒中惠者的 咽反射减弱或消失,咽远端蠕动消失,食物不能通过食道上段 括约肌11 吞咽反射的病理生理机制 Gali等认为吞咽障碍的发生机制为支配吞咽肌的颅神 经周围性或中枢性(皮质延髓束)损害后,舌运动受限、软腾麻 痹,口腔内和咽部压力不能充分升高,食物由口腔向咽部和食 管移动乏力,通过的时间显著延长,滯留增加。球上损害(假性 球麻痹)患者食管人口部的括约肌(USE)和环甲咽肌反射亢进 或痉挛,吞咽肌肉的运动不协调,可导致食物误咽入气管[31。 总之,各种原因所致参与吞咽的横纹肌麻痹及不全麻痹、口感 觉延迟、皮质中枢及脑干吞咽中枢病变致吞咽反射延迟或消失 及吞咽运动协调障碍等,均可致吞咽障碍。此外,呼与吞咽 的协调也是必需的。 二、吞咽障碍的评定 ■评