医学类-生殖医学--男性不育及男性节育.ppt

生 殖 医 学Human Reproduction ?男性不育及男性节育 (Sterility & Contraception) 南 京 医 科 大 学 江苏省生殖医学重点实验室 概 述 正常生育必备条件 男性生育基本条件 现 状： 男性不育症发生率 发达国家5~8% 发展中国家30%； 印度9% 喀麦隆45% 日本占泌尿门诊新病人9.4%；初诊多为25~34岁 美国10%不育 20~25%双方、20~25%男方、50~60%女方 男性不育分类 临床表现 绝对不育：完全没有生育力 相对不育：生育力低于怀孕所需 临界值 发病过程 原发不育: 从未受孕 继发不育: 生育、怀孕、流产后连 续3年不孕 基线怀孕率 正常夫妇 每个月 怀孕率25% 6个月 怀孕率75% 1年 怀孕率90% 不育率 10~15% 不治疗的不育夫妇 怀孕率25~35% 其中 2年内25% 2年后10% 男性不育病因 一、 精子生成障碍 （二）、促性激素不足或增多的性腺功能低下 （三）、其它内分泌激素分泌异常 男性不育病因 二、 精子输送通道病变 （二）生殖道感染 性 传 播 疾 病 （三）生殖道创伤 男性不育病因 三 精子不能正常排入女性生殖道内 男性不育病因 四、 附属性腺异常 男性不育病因 五、免疫性不育 男性不育诊断 三、精液检查 (二)、镜检 （三）、精浆生化 精液分析结论 正常精液： 少精子症： 密度<20?106/ml 弱精子症： a + b级<50%或<25% 畸形精子： 头部形态正常<30% 无精子： 射出精子中无精子 无精液： 无精液排出 四、睾丸活检 五、精道造影检查 六、内分泌学检查 七、免疫不育检查 男性不育症的治疗 2、药物 二、提高精子活动力 四、免疫不育 ? 精子生成障碍 ? 精子输送通道病变 ? 免疫性不育 ? 附属性腺异常 ? 精子不能正常排入女性生殖道内 前列腺： 白蛋白 Zn ++ 前列腺炎 精 囊： 果糖 碱性 ? 精子生成障碍 ? 精子输送通道病变 ? 精子不能正常排入女性生殖道内 ? 附属性腺异常 ? 免疫性不育 免疫屏障： 血睾屏障 淋巴细胞 M? 男性免疫不育原因： 损伤、感染、阻塞、化学物质 男性免疫不育 精子抗原 女性免疫不孕 一 、病史 二 、体检 正常睾丸容积>15ml 如<11ml则功能? CDFI示左侧精索静脉曲张及静脉血流频谱 最基本 Lab test项目 正确收集方式 （一）物理学检查 1、量 1.5~6ml(3~5ml) 如<1ml 或>8ml为异常 2、色 灰白色、透明状或淡黄色 黄棕色、血精 3、液化 5~25分钟（15分钟） 4、PH值 7.2~7.8 1、数量 6千万~2亿/ml < 2亿 /ml 受孕率? 无精、多精症 2、活动力 不动—0级 原地活动— 1级 缓慢向前活动— 2级 中速直线活动— 3级