头痛诊断鉴别诊断.pptVIP

头痛的诊断与鉴别诊断  定义 头痛是临床常见的症状,通常是指头颅上 半部即眉毛以上至枕下部的疼痛  解剖生理基础 1.痛敏结构 颅外各层组织及邻近组织对痛觉均敏感,如头皮、皮下组 织、肌肉、帽状腱膜、血管、各关节面、眼、鼻及鼻窦 外耳及中耳、牙齿,其中以动脉最敏感 (1)血管:主要是脑膜动脉、脑底动脉环及其连接动脉 的近端、大部分静脉窦及其引流静脉、皮质静脉 (2)脑膜:主要是脑底部小部分硬脑膜、大脑帘、小脑 幕、脑底动脉环主要分支的软脑膜 (3)神经:三叉、舌咽、迷走神经以及颈1~3神经 颅内其他组织如颅骨、脑实质、大部分硬脑膜及软脑膜 网膜、室管膜、脉络丛等对痛觉均不敏感  解剖生理基础 传导痛觉的神经 颅外:前头、面部、眼、鼻腔及鼻窦、口 腔等由三叉神经传导;舌咽部由枕大、枕 小、耳大神经传导;咽喉部由迷走、舌咽 神经传导;外耳道及耳廓由迷走神经和中 间神经(面神经的分支)传导 颅内:小脑幕以上由三叉神经;小脑幕以 下由舌咽、迷走和颈1~3神经传导  解剖生理基础 3.其他与痛觉有关的组织颅内外有广泛的 植物神经与痛觉有关,其中交感神经来自 星状神经节的节后纤维,兴奋时有收缩血 管的作用;副交感神经来自面神经的中间 神经和迷走神经,后者兴奋时具有扩张血 管的作用,收缩及扩张血管均可引致头痛