神经源性膀胱指南学习参考PPT.ppt

* 保守治疗方法 手法辅助排尿 康复训练 口服药物 导尿治疗 外部集尿器 腔内药物灌注治疗 神经电刺激 神经源性膀胱指南学习参考PPT BLUE CONCISE GRADUATION REPLY TEMPLATE * 口服药物 逼尿肌过度活动的药物 逼尿肌收缩无力的药物 氯贝胆碱 降低膀胱出口阻力的药物 增加膀胱出口阻力的药物 * 康复训练 行为训练 盆底肌功能训练(推荐) 盆底电刺激(推荐) 生物反馈(推荐) * 导尿治疗 间歇导尿 留置导尿 膀胱造瘘 * 腔内药物灌注治疗 抗胆碱能药物： C纤维阻滞剂：辣椒辣素和RTX * 手术治疗 扩大膀胱容量的术式 增加尿道控尿能力的术式 增加膀胱收缩力的术式 降低尿道阻力的术式 同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 尿流改道术 * 手术治疗 扩大膀胱容量的术式 A型肉毒毒素膀胱壁注射术 自体膀胱扩大术（逼尿肌切除术） 肠道膀胱扩大术 * 手术治疗 增加尿道控尿能力的术式 尿道吊带术 人工尿道括约肌植入术 * 手术治疗 增加膀胱收缩力的术式 骶神经前根刺激术（SARS）（配合骶神经后根完全性切断术） 逼尿肌成形术（可选） * 手术治疗 降低尿道阻力的术式 A型肉毒毒素尿道括约肌注射术 尿道外括约肌切断术 膀胱颈切开术 尿道支架置入术 * 手术治疗 同时治疗储尿和排尿功能障碍的术式 骶神经后根切断+骶神经前根刺激术（SDAF+SARS） 骶神经调节术 * 神经源性膀胱指南学习参考PPT * 神经源性膀胱指南学习参考PPT * 神经源性膀胱指南学习参考PPT * 治疗策略 逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略 逼尿肌无反射的治疗策略 低顺应性膀胱的治疗策略 尿道括约肌功能不全的治疗策略 尿道外括约肌过度活动的治疗策略 逼尿肌-膀胱颈协同失调的治疗策略 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）的治疗策略 * 治疗策略 逼尿肌过度活动（DO）的治疗策略 治疗原发疾病 M受体阻断剂 膀胱腔内灌注抗胆碱能药物、RTX等 行为治疗 对盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者，推荐使用盆底肌功能训练、盆底电刺激、生物反馈等措施 手术 * 治疗策略 逼尿肌无反射的治疗策略 间歇导尿 留置导尿或耻骨上膀胱造瘘 氯贝胆碱和α受体阻滞剂联合治疗 对于中枢或外周神经不完全性损伤患者，推荐使用膀胱腔内电刺激改善膀胱感觉功能、促进排尿反射 * 治疗策略 低顺应性膀胱的治疗策略 保护上尿路功能、防止肾损害 肠道膀胱扩大术 * 膀胱输尿管返流的治疗 填充剂注射抗返流术（推荐） 输尿管膀胱再植抗返流术（推荐） * 随访 高度推荐尿常规、泌尿系超声、残余尿量、肾功能、尿动力学检查做为基础随访检查项目。 推荐根据患者病情进展复查影像尿动力学，并相应调整随访间隔时间。 * 神经源性膀胱指南学习参考PPT BLUE CONCISE GRADUATION REPLY TEMPLATE * * * * 神经源性膀胱指南学习参考PPT * LOREM IPSUM DOLOR 定义 病因、病理生理及分类 诊断 治疗 随访 * 定义 神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称 * 病因 外周神经病变如糖尿病、盆腔手术、感染性疾病 神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、老年性痴呆、基底节病变、脑血管病变、额叶脑肿瘤、脊髓损伤、椎间盘疾病 * 神经源性膀胱指南学习参考PPT * 神经源性膀胱指南学习参考PPT * 神经源性膀胱指南学习参考PPT * 神经源性膀胱指南学习参考PPT * 病理生理 脑桥上损伤 脑桥水平以下的神经通路受到损害，可能会出现逼尿肌过度活动、逼尿肌-括约肌协同失调等改变，对上尿路损害较大。 而脑桥水平以上的神经通路受到损害时（如老年性痴呆、脑血管意外等），下尿路神经反射通路完整，但大脑皮质无法感知膀胱充盈，逼尿肌过度活动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状 * 病理生理 脊髓损伤：交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核，分别发出神经纤维支配膀胱和尿道 外周神经病变：逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低 * 分类 储尿期 逼尿肌活动性 正常或稳定 过度活动 特发性 神经源性 膀胱感觉 正常 增强或过度敏感 减弱或感觉低下 缺失 非特异性 膀胱容量 正常 高 低 顺应性 正常 高 低 尿道功能 正常 不全 排尿期 膀胱功能 逼尿肌收缩性 正常 低下 无收缩 尿道