日常常见管道医学护理.pptVIP

各管道固定方法 管道护理原则 ? 妥善固定原则 ? 防止感染原则 ? 保持通畅原则 ? 保持置管的功能护理原则 ? 严密观察原则 ? 严密记录原则 ? 各种管道均带有多种并发症 护理不当造成管道管脱落 患者自行拔脱 非计划拔管 常见管道 ? 中心静脉导管 ? 尿管 ? 胃管（三腔二囊管 / 空肠营养管） ? 腹腔引流管、盆腔引流管 ? 胸腔引流管 ? 气管导管 中心静脉导管 ? 目的： ? 抢救各种急危重病、严重多发伤、创伤失血性 休克患者，以期迅速扩容、急救复苏及监测中 心静脉压，兼作外科重症病人的静脉高营养治 疗 ? 2011 年 CDC 血管导管感染预防指南 存在缺陷 ? 改良后方法 敷料固定方法 步骤一：透明敷料中央对准穿刺点无张 力粘贴 步骤二：捏压导管部位及抚平整片敷料， 使之与皮肤接触 步骤三：揭除框纸同时按压边缘 步骤四：粘贴加压固定胶布于圆型连 接翼上 加压固定胶布粘贴方法 步骤一：加压固定胶布上缘对准 圆型连接翼上缘粘贴 步骤二：覆盖并捏压圆型连接翼及 抚平胶布 步骤三：加压固定胶布开口处两 边分开出各自由外向内向外缠绕 一圈， 贴于皮肤上 步骤四：充分按压边缘使加压胶 布紧贴皮肤 效果图 ? 引流管的固定 弹力胶布的剪裁 各引流管固定方法（ 基本相同 ） 尿管 ? 目的： ? 抢救危重、休克病人时，需正确记录尿量、比重， 借以观察病情 ? 盆腔脏器手术前，行导尿并留置导尿管，使膀胧 空虚，有利手术并避免术中误伤膀脱 ? 某些泌尿系统的脏器手术前导尿并留置，便于术 后持续引流和冲洗，并可减轻手术切口的张力， 有利于愈合 ? 昏迷、尿失禁或会阴部有损伤者，留置导尿管， 以保持会阴部清洁、干燥。 尿管固定效果图 胃管 ? 胃肠减压目的： ? 通过胃管将积聚于胃肠道内的 气体 及液体吸 出，对胃肠梗阻病人可减低胃肠道内的压力 和膨胀程度，对 胃肠道 穿孔病人可防止胃肠 内容物经破口继续漏入腹腔，并有利于胃肠 吻合术后吻合的 愈合 ? 食管癌术后：一侧鼻孔置胃管和营养管各 1 根 , 以减轻吻合口张力和营养支持 , 促进吻合口愈 合 腹腔、盆腔引流管 ? 目的 ： 预防血液、消化液、渗出液等在腹腔、盆 腔内或手术野内积聚，以免组织损伤，继发感染； 排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散；促使 手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合 ? 保持引流管通畅，经常挤捏引流管 ? 有行冲洗应连接负压，保持管内负压，使引流通 畅 胸腔引流管、胸腔闭式引流管 ? 置管目的： ? 排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和保持胸 腔内负压 ，维持纵隔的正常位置，促使患侧肺膨 胀。防止感染 ? 放置位置 : A 积液：一般选在腋中线和 腋后线间的第 6-8 肋间 插管引流 B 积气：锁骨中线第二肋间 C 脓胸 : 在最低位 ? 有效体位： 半卧位，鼓励咳嗽咳痰 常见头部引流管 ? 脑室引流管 ? 硬膜下 / 外引流管 ? 蛛网膜下腔引流管 ? 皮下引流管 ? 肿瘤腔引流管 脑室引流管 ? 挽救因脑脊的循环受阻所致的 颅内高压 危重状态 ? 对颅内感染患者经脑室注药冲洗、消除颅内炎症 ? 脑室引流的 护理 可 直接关系 到手术成败及术后并 发症的发生，对于患者疾病的控制及愈后起关键 作用 脑室引流管 ? 脑室引流装置的放置高度在护理中尤为重要 ? 过高，颅内压增高一定程度不能通过引流管引流， 易发生脑疝 ? 过低，引流过量引起低颅压或颅内压突然降低， 易发生颅内出血或小脑幕孔上疝。 ? 正确高度应为平卧时引流装置距双耳孔水平连线 上 10 ～ 20cm （平均 15cm ） 硬膜下 / 外引流管 ? 硬膜外引流管： 1. 为预防开颅术后发生硬膜外血肿 2. 当引流液性质为血性脑脊液时 , 不可外接负压 引流器 , 应接引流袋。否则会导致脑脊液引流 过度 , 速度过快 , 患者会产生低颅压 , 严重者会 产生脑疝。此时护理方面应等 同于脑室引流 管护理 ? 硬膜下引流管：术后为促进脑组织膨起 , 尽快 使硬膜下血肿腔闭合 蛛网膜下腔引流管 ? 目的： 1. 治疗颅内感染 2. 可行颅内压监测 , 有效控制颅内压 3. 治疗脑脊液漏 4. 分流减压的目的 , 通过持续低流量的引流分流脑脊 液 , 降低颅内压 , 有利于硬膜破口的修复 , 也有利于 漏口和 皮肤 切口的修复