人体胸腔闭式引流病人医学护理.ppt

覃型管 胸引管 胸膜腔引流的装置 单瓶 双瓶 胸腔闭式引流管的植入 ? 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜 腔穿刺抽吸确诊。 ? 沿肋间做 2 — 3CM 的切口，依次切开皮肤及皮下 组织 用 2 把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨 上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可 有突破感，同时切口有液体或气体溢出。 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔 ; 侧孔位于胸腔 2~3CM 。 切口间断缝合 1 — 2 针，并结扎固定引流管 ; 引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气 ; 套管针 穿刺置管 ? 切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖 4 — 5CM 处作为进针深度的标志，左手固定于切口处的皮 肤。 ? 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感 胸腔闭式引流病人的护理 浏阳市中医医院外一科 汤银芝 一 、概述 （一）解剖 胸部由胸壁、胸 膜和胸腔内脏器组 成。 （二）生理 胸 腔 分 为 ： 左 、 右肺间隙和纵隔三 个部分。 纵隔在胸 腔中央，两侧为左 右肺间隙，前有胸 骨，后抵胸椎。纵 隔位置的恒定依赖 于两侧胸膜腔压力 的平衡。 胸部损伤分类 ? 根据胸膜腔是否与外界相通分为： ? 闭合性损伤： 暴力挤压或钝器碰击胸部引 起； ? 开放性损伤： 多因利器、刀、锥所致，战 伤时由火器、弹片穿破胸壁所造成。 ? 胸部损伤分：肋骨骨折、气胸、血胸和心 脏损伤。 临床表现 （一）症状 胸痛 ：为主要症状，常位于受伤处，有压痛。 呼吸困难 ：胸痛可以限制胸廓的活动。 咯血 ：肺或支气管损伤可引起痰中带血或咯血 。 休克 ：大出血或张力性气胸等。 临床表现 （二）体征 望：胸壁表面、运动情况； 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位 等； 叩：积气鼓音、积液浊音； 听：呼吸音减弱或消失。 气胸 （ pneumothorax ） 定义：胸膜腔内积气，称为气胸。 气胸的形成多由于肺组织、支气管破 裂、空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破 胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入 所致。 气胸分类 ? 1 闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症。 ? 2 开放性气胸：胸膜腔与外界相通，以 致空气可随呼吸而自由地出入胸膜腔。 ? 3 张力性气胸：又称高压性气胸。 临床表现 (1) 闭合性气胸： ? 小量气胸，肺萎陷小于 30% ，多无明显症状。 大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状， 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消失。 (2) 开放性气胸 ? 症状：气促，明显呼吸困难，鼻翼扇动， 口唇发绀，重者伴有休克症状。 ? 体征：患侧胸壁有伤道，呼吸时可听到 空气进入胸膜腔的吹风声，胸部和颈部 皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓 音，听诊呼吸音减弱或消失。 （三）张力性气胸 ? 症状：严重或极度呼吸困难、端坐呼吸， 缺氧严重者，发绀、烦躁、大汗淋漓、 昏迷、甚至窒息。 ? 体征：气管明显向健侧移位，颈静脉怒 张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸 幅度降低，皮下气肿明显，叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音消失 。 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 特点 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 不再继续发展 闭合性伤口 中度以上不同 程度呼吸困难 锐器火器弹片 = 大气压 继续漏气 开放性伤口 伤侧肺完全萎陷呼 吸困难、紫绀休克 肺大疱肺裂伤支气管 破裂 大气压 进行性呼吸困难 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、 紫绀 休克，胸穿有高压气 体向外冲 三种气胸比较 常见护理诊断 1 、 气体交换受损 与胸膜腔内压力升高、 肺萎陷、通气 / 血流比例失调有关。 2 、 疼痛 与组织损伤有关。 3 、 低效性呼吸型态 与肺萎陷、气道阻塞 有关 。 4 、 潜在的并发症 肺或胸腔感染。 护理目标 1 、病人能维持正常的呼吸功能。 2 、病人自述疼痛减轻。 3 、病人无并发症发生。 现场急救 1 、开放性气胸 ：变开放性气胸为闭