健康评价-体格检查胸部.ppt

? 胸廓扩张度 ? 语音震颤 – 形成机制： – 检查方法： – 生理变异：男性 女性 成人 儿童 前胸上部 下部 右侧胸上部 左侧胸上部 肺部检查 －－触诊 ? 胸廓扩张度 ? 语音震颤 – 形成机制： – 检查方法： – 生理变异： – 异常发现： ? 增强：肺实变（肺炎）、空洞 ? 减弱或消失：肺气肿、肺不张、大量积液 气胸 肺部检查 －－触诊 ? 胸廓扩张度 ? 语音震颤 ? 胸膜摩擦感 – 产生机制：脏、壁层胸膜摩擦 – 检查方法：胸廓的下前侧壁 – 临床意义：纤维素性胸膜炎 肺部检查 －－触诊 ? 叩诊方法：直接 / 间接 ? 叩诊音辨别：正常 / 异常 – 清音 – 浊音 – 实音 – 鼓音 – 过清音 肺部检查 －－叩诊 ? 叩诊方法： ? 叩诊音辨别： ? 肺界叩诊： – 前界 – 下界 – 下界移动范围 肺部检查 －－叩诊 ? 叩诊方法： ? 叩诊音辨别： ? 肺界叩诊： – 前界：相当于心脏绝对浊音界 ? 心脏增大 →前界 扩 大 ? 肺气肿 →前界 缩 小 肺部检查 －－叩诊 ? 叩诊方法： ? 叩诊音辨别： ? 肺界叩诊： – 前界： – 下界： 6 8 10 肺部检查 －－叩诊 (10 th ) 体形影响 – 矮胖－－上移 1 肋间隙 – 瘦长－－下移 1 肋间隙 病理情况 – 上移：肺不张、膈上升 – 下移：肺气肿、内脏下垂 ? 叩诊方法： ? 叩诊音辨别： ? 肺界叩诊： – 前界： – 下界： – 下界移动范围： 肺部检查 －－叩诊 ? 正常呼吸音 ? 异常呼吸音 ? 啰音 ? 语音共振 ? 胸膜摩擦音 肺部检查 －－听诊 ? 正常呼吸音 ? 异常呼吸音 ? 啰音 ? 语音共振 ? 胸膜摩擦音 肺部检查 －－听诊 – 支气管呼吸音 – 肺泡呼吸音 – 支气管肺泡呼吸音 ? 正常呼吸音 ? 异常呼吸音 ? 啰音 ? 语音共振 ? 胸膜摩擦音 肺部检查 －－听诊 – 支气管呼吸音 ? 机理：气体形成湍流 ? 性质：抬舌呼气发出的“ ha” 音 ? 听诊特点：呼气音长、强、高 ? 听诊部位：气管、主支气管 分布区域 ? 正常呼吸音 ? 异常呼吸音 ? 啰音 ? 语音共振 ? 胸膜摩擦音 肺部检查 －－听诊 – 支气管呼吸音 – 肺泡呼吸音 ? 机理：肺泡壁的弹性变化和振动 ? 性质：上齿咬下唇吸气发 “ fu” 音 ? 听诊特点：吸气音长、强、高 ? 听诊部位：大部分肺野 ? 正常呼吸音 ? 异常呼吸音 ? 啰音 ? 语音共振 ? 胸膜摩擦音 肺部检查 －－听诊 – 支气管呼吸音 – 肺泡呼吸音 – 支气管肺泡呼吸音 ? 机理： 1 ＋ 2 ? 性质： 1 ＋ 2 ? 听诊特点： 1 ＋ 2 ? 听诊部位：肺组织＋大气管 ? 正常呼吸音 ? 异常呼吸音 ? 啰音 ? 语音共振 ? 胸膜摩擦音 肺部检查 －－听诊 – 异常支气管呼吸音 （管状呼吸音） 体格检查 Physical Examination 胸部检查 ? 胸部的体表标志 ? 胸壁、胸廓与乳房 ? 肺和胸膜 ? 心脏 ? 胸部：颈部以下，腹部以上 ? 检查要求： – 安静、温暖、光线充足 – 坐位或卧位 – 充分暴露 – 顺序：视 → 触 → 叩 → 听 先前，后背，自上而下 – 注意对比 胸部检查 ? 胸部的体表标志 – 骨骼标志 – 自然陷窝 – 人工划线和分区 胸部检查 剑突 胸骨角 ? 胸部的体表标志 – 骨骼标志 – 自然陷窝 – 人工划线和分区 胸部检查 肩胛下角 脊 柱 棘 突 肋 脊 角 ? 胸部的体表标志 – 骨骼标志 – 自然陷窝 – 人工划线和分区 胸部检查 胸骨上窝 锁骨上窝 锁骨下窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 腋窝 ? 胸部的体表标志 – 骨骼标志 – 自然陷窝 – 人工划线和分区 锁 骨 中 线 前 正 中 线 胸 骨 线 胸 骨 旁 线 胸部检查 P O S T E R IO R M ID L IN S C A P U L A R L IN E 后正中线 肩胛线 ? 胸部的体表标志 – 骨骼标志 – 自然陷窝 – 人工划线和分区 胸部检查 ? 胸部的体表标志 – 骨骼标志 – 自然陷窝 – 人工划线和分区 胸部检查 ? 胸部的体表标志 ? 胸壁、胸廓、乳房 胸部检查 ? 胸部的体表标志 ? 胸壁 、胸廓、乳房 – 静脉曲张：侧支循环 胸部检查 ? 胸部的体表标志 ? 胸壁 、胸廓、乳房 – 静脉曲张：侧支循环 – 皮下气肿 – 胸壁压痛 胸部检查 ? 胸部的体表标志 ? 胸壁、 胸廓 、乳房 – 正常胸廓：对称、椭圆形 1:1.5 胸部检查 ? 胸部的体表标志 ? 胸壁、 胸廓 、乳房 – 正常胸廓： – 异常改变： ? 扁平胸：前后径短 消耗性疾病 胸部检查 ? 胸部的体表标志 ?