体液检查参考PPT.ppt

* ? 三 显微镜检查??? （一） 细胞计数 计数方法与脑脊液相同，计数时应将全部有核细胞（包括间皮细胞甚至于恶性肿瘤细胞）都列入细胞计数中??? 1．白细胞计数 对渗出液和漏出液鉴别有重要意义。现认为漏出液白细胞计数一般在300×106/L以内，而白细胞计数超过500×106/L则多为渗出液，化脓性积液的白细胞计数多在1000×106/L以上??? 2．白细胞分类计数 穿刺液在抽出之后应立即离心沉淀，用沉淀物涂片经瑞氏染色后进行分类。漏出液细胞较少，以淋巴细胞及间皮细胞为主。渗出液则细胞较多，常见中性粒细胞增多。 * 体液检查参考PPT * 体液检查参考PPT * 腹水中间皮细胞（腹水HE染色，×100） * 3．细胞学检查 涂片如见可疑大细胞及时送病理检查。 腹水中腺癌细胞（腹水HE染色，×100） * 腹水中腺癌细胞（腹水瑞氏染色，×1000） * 4．寄生虫 乳糜样积液经离心沉淀后可检查微丝幼。包虫病胸水中可检查棘球幼的头节和小钩。阿米巴的积液中可以找到阿米巴滋养体。 （四） 细菌学检测 ??? 标本通过一般性状，显微镜及化学检查已肯定为漏出液，一般无检查细菌的必要。如认为或疑为渗出液则应进行细菌涂片及细菌培养。? * 体液检查参考PPT * 体液检查参考PPT 漏出液 渗出液 浆液蛋白质/血清蛋白 0.5 o.5 浆液LDH/血清LDH 0.6 ≥0.6 浆液LDH 200u/L 200u/L * 渗出液 明确病因 明确病因 未明确 病因 胸腹腔检查 反复抽液 漏出液 浆膜腔积液 体液检查参考PPT * 常见疾病渗出液的特点??? 1． 脓性渗出液 黄色混浊，含有大量中性粒细胞和细菌。??? 2．浆液性渗出液 积液呈半透明状，蛋白质含量在30～50g/L（结核性渗出液有时可低于30g/L），无细菌时葡萄糖与血糖相似，常见于癌转移早期、结缔组织病。结核性胸（腹）膜炎时积液中葡萄糖降低。??? 3．纤维性渗出液 积液含有较多纤维蛋白原。常见于系统性红斑狼疮和化脓性感染。??? * 4．血性渗出液 常见于癌性和结核性积液。癌性积液其LD活性较高，肿瘤标志物检查多为阳性；结核性积液LD活性升高不及癌性者，但ADA及Lzm明显升高。 5．乳糜性渗出液 积液呈乳汁样混浊，以脂肪为主，临床常见为胸导管阻塞、破裂，丝虫病感染，淋巴结核及创伤等疾病。当积液中含有大量脂肪变性细胞时也可呈乳糜样，称为假性乳糜。 * 6．胆固醇性渗出液 呈黄褐色混浊，镜检时可见许多胆固醇结晶，胆固醇定量测定浓度很高。可见于慢性胸膜炎、胸水长期潴留，病因多与结核病有关。 7．胆汁性渗出液 呈黄绿色，可见于胆汁性腹膜炎引起的腹水，积液胆红素试验为阳性。 * ?? （二） 葡萄糖测定??? 1． 参考值：2.5～4.5mmol/L??? 2． 脑脊髓液葡萄糖约为血浆葡萄糖的60%（30～90%）??? 3． 临床意义：化脓性脑膜炎时明显减低；结核性脑膜炎时减低；病毒性脑膜炎时可正常。 * 体液检查参考PPT （三） 氯化物测定 * （四） 酶学检查 1． 乳酸脱氢酶（LD） 参考值：成人3～5U/L。 2． 天门冬氨基酸氨基转移酶（AST） 参考值 5—20U/L 3、肌酸激酶（CK）测定 参考值 0.94+??/-0.26 U/L 4、腺苷脱氨酶（ADA） 参考值：0～8U/L。 ?  * 临床意义：脑脊髓液中的LD、CK、AST等活性均较血清低的多，在炎症、肿瘤、脑血管障碍等疾病时均可使脑脊髓液中酶的活性增高。结核性脑膜炎时脑脊髓液中ADA升高，常用于该病的诊断和鉴别诊断。 * 三 显微镜检查??? （一） 细胞计数??? 1． 包括细胞总数及白细胞计数，但一般正常人脑脊髓液中无红细胞。??? 2． 白细胞计数参考值： 成人(0～8)×106/L， 儿童(0～15)×106/L， 新生儿(0～30)×106/L。???  * 3． 白细胞(10～50)×106/L为轻度增加，(50～100)×106/L为中度增加，＞200×106/L为显著增加。?4． 临床意义：化脓性脑膜炎时明显增高；结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎时均增高。???  * （二） 白细胞分类??? 1． 正常人脑脊髓液中主要为单个核细胞，多为淋巴及单核细胞偶可见到软脑膜和蛛网膜细胞、室管膜细胞、脉络膜细胞等。??? 2． 临床意义：化脓性脑膜炎时以中性粒细胞增高为主；结核性脑膜炎时早期中性粒细胞增高，晚期淋巴细胞增高；病毒性脑膜炎时以淋巴细胞增高为主。??? 脑膜白血病时