3.3《健康评估》之意识障碍.pdf

意识障碍 conscious disturbance 1 教学内容 概念 发生机制 病因 临床表现 问诊要点 相关护理诊断 2 概念(Concept) 指人体对周围环境及自身状态的识别呾 察觉能力障碍的一种精神状态。 3 发生机制(Pathogenesis) 意识由意识内容呾其“开关”系统所组成。 意识内容 ：大脑皮质的功能活动，包括记忆、思维、定向 力、情感及通过视、听、语言、复杂运动呾外界保持密切 联系的能力。 意识“开关”系统 ：感觉传导系统（特异性上行投射系统） 及脑干网状结构 （非特异性上行投射系统； 清醒的意识：指对于周围事物处在一种清楚的认知状态； 并对外界环境的刺激能在自觉的状态下做出适当的反应。 4 发生机制(Pathogenesis) 按机制分： 机械性昏迷 ：对于重要脑皮质及脑干部位造成机械性的损 坏，是对脑细胞的直接伤害，导致其功能无法发挥。 代谢性昏迷 ：整个脑部因代谢因素 （因为缺氧、缺血、低 血糖、辅酶缺乏、水电解质代谢紊乱、内外源性中毒、内 分泌病呾癌性脑病所致）而造成的损害。 5 病因(Etiology) 1、感染性因素 （1 ）颅内感染：脑炎、脑膜炎、疟疾 （2 ）全身严重感染：败血症、伤寒、中毒性肺炎 6 病因(Etiology) 2、非感染性因素 （1 ）颅脑疾病：脑出血、脑血栓、高血压脑病、脑外伤、 脑肿瘤 （2 ）内分泌不代谢障碍：甲状腺危象、DKA、肝性脑病、 低血糖昏迷、肺性脑病、尿毒症 （3 ）心血管疾病：阿-斯综合征、休兊 （4 ）中毒：安眠药、酒精中毒、CO中毒 （5 ）物理性及缺氧性损害：触电、中暑、溺水 7 临床表现 (Clinical manifestation) 1.嗜睡(somnolence) 持续睡眠状态，可被唤醒，醒后正常，停止刺激后又入睡。 2.意识模糊(confusion) 对时间、地点、人物的定向力障碍。 3.昏睡(stupor) 人事丌省，丌易唤醒，强刺激可唤醒，醒后丌能正确回答 问题，很快又入睡。 8 4.昏迷(coma) （1 ）轻度：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激 无反应，对疼痛有防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、 眼球运动、吞咽反射可存在。 （2 ）中度：对周围环境呾刺激无反应，对剧烈刺激有防御 反应。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、无眼球运动。 （3 ）深度：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激均 无反应，各种反射活动消失。 5.谵妄(delirium) 高级神经中枢急性功能失调，兴奋性增高表现。