人体呼吸内科降低VAP发生率PDCA品管圈.ppt

呼吸内科 2016 年 4 月 19 日 降低 VAP 发生率 目录 1 效果评价 持续改进 要因分析 主要因素 现状把握 项目意义 2 3 4 5 6 一、项目意义 病人治疗成效增加 降低死亡率 增加满意度 降低住院费用、降低医疗成本 二、现状把握 对我科 2015.1.1-2015.6.1 住院呼吸内科区及 RICU 区住院患者进行气管插管患者进行了跟踪随访， 结果显示： 6 个月中，共有 21 人进行气管插管。其中 有 1 人出现 VAP 。 二、现状把握 2015 年 6 月 15 日科室召开讨论会议，科室 8 位医 师共同参加， 结合患者疾病特点、年龄、身体状况、 一般情况、护理相关因素等多方面进行讨论，找出 我科在控制 VAP 方面的不足。 三、主要原因 人工气道 医护人员 患者 管理 发 生 VAP 原 因 医护 患者 气道 管理 四、要因分析 ICU 院感管理制度 落实不够 无菌操作不严 机械通气时间长 营养支持不足 口腔卫生 未做好 口腔护理 频次少 对 VAP 知识掌握不够 人工气道建立破坏呼吸 道屏障，削弱纤毛清除 及咳嗽机制 呼吸机管路 处理不到位 带机时间长 误吸 隔离措施 不到位 存在严重基础疾病 抗菌药使用不合理 手卫生依从性不高 五、持续改进 P 主要原因： 医护人员院感意识不强 1 、院感科组织院感监测员培训 后第一时间在科内进行传达； 2 、院感监测员对医护人员手卫 生情况进行抽查； 3 、做好 MDR 患者隔离工作； 4 、院感监测员加强抗菌素使用 日监管 D 医护人员院感知识得 到加强，对院感控制措 施依从性提高。 C 将手卫生、 MDR 患者 管理及抗生素的合理 使用纳入科室工作重 点 A 1 、对科室医护人员加强 院感培训； 2 、 院感监控医生加强督 导，促进各措施执行依从 性提高 对策名称： 1 、加强院感培训 2 、落实院感控制措施 负责人员： 黄海 实施时间： 2015.7.15-2016.1.15 1 、院感监督 五、持续改进 P 主要原因： 医护人员自身学习不够 1 、科室每周五周会完后对气管 插管及 VAP 相关知识进行集中学 习； 2 、周六晨会交班后对前一天学 习内容进行考试。 3 、科主任、护士长不定时对医 护人员进行抽查考试。 D 医护人员主动学习意 识及对 VAP 的认知及重 视程度加强。 C 将 VAP 知识的学习 及考试纳入科室日常 学习计划 A 1 、对科室医护人员，尤其 是 RICU 人员加强集体学习 呼； 2 、定时考试； 3 、不定时抽查对知识点掌 握情况。 对策名称： 1 、组织全员培训； 2 、质控人员加大考核力度。 负责人员： 兰雄 实施时间： 2015.7.15-2016.1.15 2 、加强学习 五、持续改进 P 主要原因： 气道护理存在不足 1 、做好积水处理； 2 、按时更换管路（采用全套一 次性管路）； 3 、使用呼吸机过滤器； 4 、做好呼吸机终末处理； 5 、使用密闭式吸痰管； 6 、使用带有声门上吸引装置的 气管导管，严格无菌操作。 D 护理人员对气道管理 能力加强 C 将改进的护理措施 落实到日常工作中 A 科室护理人员改进护理措施， 加强气道护理 对策名称： 1 、夯实护理常规； 2 、加强呼吸机管路管理。 负责人员： 刘晓青 实施时间： 2015.7.15-2016.1.15 3 、气道护理 医疗安全不良事件 六、效果评价 项目 改善前 改善后 备注 调查日期 201 5 年 1 月 1 日 --201 5 年 6 月 1 日 201 5 年 7 月 15 日 — 201 6 年 1 月 15 资料来源 科室统计数据 科室统计数据 调查人数 21 人次 23 人次 VAP 发生例数 1