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- 2020-08-03 发布于天津
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医疗机构申请注销登记注册书医疗机构名称章登记号医疗机构代码人章代表法定主要负责人申请日期年月日批准文号字第号中华人民共和国卫生部制提交文件证件及送交公章办提交理文注件销证登件记医疗机构送交许可证副本公章情况登记号印模送件人签字收件人签字年月日注备主要事项登记名称地址所有制形式登记号医疗机构代码开户银行开户银行帐号医疗机构申请注销登记理由法定代表人负责人签字日月年上级主管部门签署见意年月日章地置设的区县局生卫见意章日月年受理审查核准注销登记受理员人见意受理通知书编号日月签字年审查员人见意日签字年月
医疗机构申请注销登记注册书
医疗机构名称(章)
登记号 （医疗机构代码）
)人 章代 表 法(定
(主要负责人)
申请日期年月日
批准文号字( )第 号
中华人民共和国卫生部制
提交文件、证件及送交公章
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