全科医学的临床思维复习课程.pptVIP

全科医学的临床思维 （ 4 ）继续向病人提问来检验诊断假设 例如，如果怀疑病人的胸痛由心肌缺血引起，就 应该询问其症状与劳力的关系；如果怀疑病人的 胸痛由反流性食管炎引起，就应该询问症状与姿 势的关系。 不要过早地用特定的直接的问题集中到某一个诊 断假设上，而应由宽到窄逐渐收拢，最后再“确 认”诊断，这样可以避免因过早地失去搜集目标 而误诊和漏诊。 全科医学的临床思维 （ 5 ）根据病史与问诊所获得的信息有针对性 地进行体格检查，进而依据症状、体征和 病史所提出的假设逐一进行确认或排出， 必要时选用相应的实验室检查和辅助检查 项目。 全科医学的临床思维 （ 6 ）扩大视野，修正假设，重新检验 医生有时可以排除假设，却得不到足够的关键性 的资料来确认初始假设，在这种情况下，需要再 把视野放大，把另外一些假设考虑进去，对这些 假设修改后重新确定先后顺序并进行检验。 这一循环过程将继续进行，直到医生确认了一个 或几个初步诊断，或接受其中的一些鉴别，选择 相应诊断性试验和检查加以验证为止。 全科医学的临床思维 （ 7 ）做出临床处理决定并实施，按时随访 依据诊断做出临床处理决定，此时经常可以引出 与处理相关的更多资料，并请病人按时接受随访。 在随访阶段，由于病人提供了更多的资料，医生 据此建立处理计划的诊断假设可能会得到证实， 如果仍未证实，则再开始修改假设并进行检验。 全科医学的临床思维