水钠代谢参考PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 【治疗】 ①去除病因非常重要。 ②不能口服的患者，静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。必须注意，高渗性缺水实际上也有缺钠，只是缺水多于缺钠，才表现出血钠浓度升高。故在补水的同时需适当补钠，以纠正缺钠。 ③如同时存在缺钾及酸碱平衡失调，也应给予纠正。 （４）水中毒 水中毒又称水过多或稀释性低血钠， 在外科临床中少见。本病系指机体入水总 量超过排水量，以致水在体内潴留，引起 血浆渗透压下降和循环血量增多。 水钠代谢参考PPT 水钠代谢参考PPT 血管加压素（AVP）又称抗利尿激素，在下丘脑合成，储存在垂体后叶，是调节人体水平衡最主要的激素。某些疾病会导致血管加压素水平异常增高，包括心衰、肝硬化、抗利尿激素分泌异常综合症（也称为SIADH），不同的病因其增高机理不尽相同。血管加压素增高增加水的重吸收，导致患者水肿和稀释性低钠血症。低钠血症会产生恶心、意识障碍、昏睡、注意力缺失、步态不稳和意外摔倒等症状。严重低钠血症可导致惊厥、昏迷、甚至死亡。 对于高容量性和等容量性低钠血症患者，目前并没有有效的治疗方法，临床上，限制液体摄入常被作为首选的方法。 但限制液体摄入对病人而言是很难做到的，即便病人忍受痛苦严格遵守了限液医嘱，这种方法也只能提高血钠浓度相当有限。 对于有肝腹水和心衰的患者，不建议滴注高渗盐水来纠正低钠血症，因为这样会加重患者的高容量状况，恶化病情的进展。 现有的利尿剂均是通过抑制钠的重吸收而增加尿量，故在低钠血症时是不推荐使用的，也没有任何利尿剂被批准可在低钠血症时应用。 托伐普坦是选择性血管加压素Ⅱ型受体(简称为V2受体)拮抗剂，它是世界上首个口服普坦类药物，也将是中国市场第一个和唯一的V2受体拮抗剂，可用于治疗由于肝硬化、心衰、SIADH所导致的高容量性和正常容量性低钠血症，并可改善患者的高容量状况。 　　托伐普坦与V2受体的亲和力是天然血管加压素的1.8倍，故可拮抗血管加压素作用，抑制水的重吸收，增加不含电解质的自由水排出，能有效纠正高容量和等容量性低钠血症，并且同时纠正高容量患者的水肿症状。 水钠代谢参考PPT 谢谢 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 体液失调 水钠代谢参考PPT 含量：占体重的60％（女性55-60％，新 生儿80%） 分布：40％-细胞内液（女性35-40％） 20％-细胞外液（体内环境） 15％-组织间液 5％-血浆 水、电解质平衡 体液的组成 体液是由溶剂（水）和溶质组成。 体液里的溶质主要包括无机盐、葡萄糖和蛋白质。 晶体物质 胶体物质 电解质 非电解质 无机盐和低分子有机化合物 葡萄糖 高分子有机化合物蛋白质 无机盐和蛋白质 葡萄糖 细胞外液中主要的阳离子是Na＋,主要的阴离子是Cl－、HCO3-和蛋白质。 细胞内液中的主要阳离子是K ?，主要的阴离子是HPO???和蛋白质。 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～310mmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。 细胞外液（以血浆为代表） Na离子136-145mmol/L