一例犬急性胃扩张.doc

一例犬急性胃扩张－扭转病例分析 1.基本资料 金毛，母，2岁，体重：22kg，生活环境：狗场。 2.主诉 早晨发现犬开始在笼子中转圈，且越来越疯狂。精神状态下降食欲饮水减少，遂进行检查发现腹围加大，尤以右侧明显。于是紧急就诊。 3.临床检查 体温T：38.7℃ 视诊：犬状态较稳定，呼吸稍急促，腹围明显增 大且以右侧明显。 叩诊：可见明显鼓音，触诊腹部有疼痛感。口腔粘膜粉红色，再充盈时间稍长。 X-ray检查 腹腔右侧位片：可见明显的胃扩张，充气。可见胃体扭转形成的高密度影像呈现倒“C”状。?? 腹腔正位片：胃部充气明显。 ????????? 4.初步诊断 急性胃扩张－扭转。 5.紧急处理 （1）穿刺放气：应用穿刺针或注射器针头在动物左侧上方皮肤涨起处刺破皮肤及胃壁放出胃内气体给胃体减压。（注意要间断性释放） （2）吸氧：当动物出现呼吸困难，休克等症状时及时吸氧。 （3）打开静脉通路：静脉快速大剂量输液。90ml/kg. h ?① 5%G?????????????????? 1000ml ??? 甲硝唑???????????????? 100ml ??? 门冬氨酸钾镁??????? ???10ml????????? iv ② 0.9%NaCl??????????? ???500ml ??? 奥美拉唑????????????? ?20mg????????? iv ③ 0.9%NaCl??????????? ???100ml 多巴胺???????????????? 2ml?????????? iv???? ? 6.血液检查 血常规 血液项目和单位 结果 参考值 白细胞（WBC）x109/L 18.7 6.0-17.0 红细胞（RBC）x1012/L 6.28 5.5-8.5 血红细胞比容（HCT) 0.38 0.37-0.55 血小板x109/L 287 200-900 生化 项目及单位 结果 参考值 ALT（U/L) <10 10~100 ALP（U/L) 223 23~212 TBIL（umol/L) 8 0~15 BUN（mmol/L) 8.6 2.5~9.6 CRE（umol/L) 131 44~159 AMY（U/L） 2353 500~1500 TP（g/L) 72 52~82 ALB（g/L） 35 23~40 GLOB（g/L) 37 25~45 CHOL （mmol/L） 7.67 2.84~8.27 PHOS （mmol/L) 1.23 0.81~2.19 GLU （mmol/L） 7.73 7.73 Ca（mmol/L） 2.63 1.98~3.00 血气 项目 结果 参考值 GLU（mg/dL） 121 60~115 BUN（mg/dL） 26 10~26 Na（mmol/L） 151 142~150 K（mmol/L） 3.2 3.4~4.9 CL（mmol/L） 121 106~107 TCO2（mmol/L） 22 17~25 AnGap（mmol/L) 13 8~25 HCT（%） 43 35~50 Hb（g/dL) 14.6 12.0~17.0 pH 7.46 7.35~7.45 PCO2（mmHg） 29.5 35~38 HCO3-（mmol/L） 20.8 15~23 BEecf（mmol/L） -3 -5~0 7.麻醉 安定与氯胺酮1：1配比静注诱导。 气管插管异氟烷吸入麻醉。 8.胃管减压 麻醉后经口腔下胃管导出胃内多余气体。但一般会由于胃体扭转阻碍气体的排出。 9.手术 保定：仰卧保定，腹中线切口周围常规剃毛消毒。 手术通路：胸部剑状软骨向下切开腹腔。（切口试动物大小而定）。 检查扭转的胃体：整个胃呈现顺时针旋转，幽门旋转〉200度。 纠正扭转：双手抓住胃体两端迅速逆时针旋转复位扭转的胃体。 导出内容物：将胃管顺延至胃体内部导出大量恶臭气体及食糜性液体。 检查损伤部位：脾脏出现明显裂痕，有坏死斑出现，摘除脾脏。胃表面未出现坏死灶。（如果胃出现坏死应及时切除坏死部位防止更大损伤）。 ? 胃体固定：由于幽门窦壁过薄，因此皮瓣固定术不适用，采用非可吸收线做节结将幽门固定于腹腔内侧。 闭合腹腔：确定腹腔无菌、无出血、无坏死组织后常规闭合腹腔及皮肤。 10.术后护理 心电及血压监护。 血气监护。 术后血气重要指标变化 项目 149 1414 1418 1423 1403 1508 1511 1516 1522 169 1614 参考值 Na（mmol/L） 151 148 146 141 141 141 141 142 147 140 142 142~150 K（mmol/L） 3.2 2.3 2.8 3.1 3.2 3.1 3.2 3.2 2.6 3.8 3.6 3.4~4.9 CL（mmol