偏头痛checklist附件7-审核汇总—›.docx

专家第一轮审稿-checklist部分参考及修改意见 您好。非常感谢您参与“匿名标准化病人评价基本医疗服务质量”项目的病例审查工作。此项目将用匿名标准化病人（Unannounced Standardized Patients，简称“USP”) 评价医疗质量。以下“偏头痛匿名标准化病人病例”中检查清单部分依据《中国偏头痛诊断治疗指南（2011年版）》及临床经验而编制，并列出了条目在清单中对应的位置,请您根据临床指南、循证医学和您专业知识以及行医实践对病例进行审查，若其中条目有不当之处，请您在后方附上修改意见或建议。 谢谢。 “匿名标准化病人评价基本医疗质量”项目组 2018年10月 问诊和检查清单 标准化病人就医过程中，会接受一系列问诊和检查，并获得诊断和治疗措施。下表中第（2）列的条目内容是根据《中国偏头痛诊断治疗指南（2011年版）》及临床经验编制的。这些内容应该是医生在诊疗过程中必须询问的问题和做出的检查，如果不做，则理论上会影响其对疾病的诊断和处置。研究中，标准化病人离开诊室15分钟内需要根据下表所列的条目内容进行勾选。通过计算被勾选的条目数量占全部条目数量的百分比来获得医生的质量评分，以此判断其在真实环境中的医疗水平。 请您依据您的临床知识和经验，结合《指南》对下列条目进行评审。 序号 （1） 条目 （2） 在指南/专家共识原文中对应的位置 （3） 村卫生室/诊所 （4） 乡镇卫生院/社区卫生中心 （4） 县医院/其它医院 （5） 针对此条目的其他修改意见 （6） 主要的症状 p69：（一）病史采集 X X X 病程有多长 p69：（一）病史采集 X X X 疼痛性质 p69：（一）病史采集 X X X 本次的头痛性质 p69：（一）病史采集 X X X 头痛的发作和缓解情况 p69：（一）病史采集 X X X 增加本次头痛持续时间 医生提问：有什么方法可以缓解头痛？ 头痛部位左侧还是右侧 左侧还是右侧 p69：（一）病史采集 X X X 前驱症状 p69：（一）病史采集 X X X 是否对光敏感 p69：（一）病史采集 X X X 和月经的关系 p69：（一）病史采集 X X X 是否与上呼吸道感染相关 p69：（一）病史采集 X X X 伴随症状 p69：（一）病史采集 X X X 头痛缓解后的后续表现 p69：（一）病史采集 X X X 饮食及大小便情况 p69：（一）病史采集 X X X 近期体重变化 p69：（一）病史采集 X X X 既往病史 p69：（一）病史采集 X X X 外伤、手术史 p69：（一）病史采集 X X X 药品、食物过敏史 p69：（一）病史采集 输血史 p69：（一）病史采集 出生地 p69：（一）病史采集 X X X Checklist中的条目应该是为了达到正确的诊疗所必须要从事的项目。这个出生地似乎不问也不影响诊疗? 职业史 p69：（一）病史采集 X X X 烟酒、饮食嗜好 p69：（一）病史采集 X X X 婚育史 p69：（一）病史采集 X X X 父母情况 p69：（一）病史采集 X X X 父母是否有类似症状 p69：（一）病史采集 X X X 身高 P69：（二）体格检查 X X XRoman xu:以下这些体格检查在偏头痛中根据指南都是必须的吗? Roman xu:以下这些体格检查在偏头痛中根据指南都是必须的吗? 体重 P69：（二）体格检查 X X X BMI P69：（二）体格检查 X X X 删除 腹围 P69：（二）体格检查 X X X 删除 腰臀比 P69：（二）体格检查 X X X 删除 体温 P69：（二）体格检查 X X X 脉搏 P69：（二）体格检查 X X X 呼吸 P69：（二）体格检查 X X X 血压 P69：（二）体格检查 X X X 皮疹 P69：（二）体格检查 X X X 副鼻窦压痛 P69：（二）体格检查 X X X 头部、颈部压痛 P69：（二）体格检查 X X X 神志 P69：（二）体格检查 X X X 检查 P69：（二）体格检查 X X X ？什么检查 瞳孔 P69：（二）体格检查 X X X 眼震 P69：（二）体格检查 X X X 建议增加眼球各方向运动 面部 P69：（二）体格检查 X X X 舌 P69：（二）体格检查 X X X 肺部呼吸音 P69：（二）体格检查 X X X 啰音检查 P69：（二）体格检查 X X X 心律 P69：（二）体格检查 X X X 心率(次/分) P69：（二）体格检查 X X X 心脏听诊（心音） P69：（二）体格检查 X X X 颈强直 P69：（二）体格检查 X X X Kernig征 P69：（二）体格检查 X X X 建议增加肢体运动，肌力 头部CT或MRI P