足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗参考PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 单一切口 双切口 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 1 – 2 足背切口： 内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧 辨别和保护血管神经束 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 首先复位内侧柱并临时固定 再复位固定中间柱 如外侧柱移位可能需双切口 第2跖骨基脱位 复位后 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 若获得解剖复位，可持久固定 对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定 埋头技术避免背侧皮质断裂 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 螺钉用于维持位置而非拉力作用 从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉 外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 石膏托固定10-14天，避免负重 短腿管型石膏，避免负重4-6周 短腿负重石膏或支具另行固定4-6周 足弓垫支持3-6个月 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出 内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出 有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 创伤性关节炎： 最常见，但可以无临床表现 与初始创伤和复位充分程度有关 内侧柱行关节融合术治疗 外侧柱可行关节成形术治疗 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 筋膜间室高压症 感染 血管神经损伤 内固定失败 疼痛综合症 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 功能恢复需一年以上。 复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加 创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 重视跖跗关节损伤的诊断和处理 三柱分型理论 切口的选择 内固定的选择 闭合复位或切开复位 感谢骨科的各位同仁 谢谢！！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2009 Synthes Foot & Ankle Seminar 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 喀什地区第二人民医院骨科 创伤组 项飞 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 内在稳定性——足负重功能 维持足弓 内侧纵弓 外侧纵弓 中间横弓 内高外低 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 中足疼痛 肿胀 明显的足底、足背瘀斑 站立或行走时疼痛加剧 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 中足疼痛、负重困难 足背肿胀 由于可能的自行复位可致畸形多变 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 跖侧瘀青可出现较晚 跖跗关节局部压痛 轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 血管神经检查： 足背动脉 腓深神经 预防筋膜间室高压 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 体检： 局部压痛 "piano key" test 单足站立实验 应力实验 旋转实验 （提第一跖骨头，压第二跖骨头 对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛） 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上 2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与骰骨内侧面在一直线上 3.第一跖楔关节外形应规则 4.如果中间楔骨至第2跖骨间隙内侧有“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱 5.评价舟楔关节有无半脱位 6.评价有无骰骨的压缩性骨折 足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗 金标准为解剖复位、稳定内固定 1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm） 非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗 2.手术治疗： 1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定 ，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。 2.关节融合： 体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合 超过以上标准者，早