阻生牙拔除术参考PPT.ppt

* 好发部位 下颌 45 舌侧——下颌隆突 硬腭正中——腭隆突 适应证 多无自觉症状，一般无需处理 义齿修复需要 骨隆突修整术 Excision of torus * 下颌：舌侧作弧形切口、翻瓣、去除隆突 上颌：作双梯形切口 手术方法 * * * 系带修整术 系 带 粘膜皱襞 组成 唇舌运动 哺乳、咀嚼、发育 等功能障碍 * 先天性舌系带过短 影响义齿就位和固位者 舌系带修整术 Surgical correction of lingual frenum 适应证 * 发音不清，特别是卷舌音和舌腭音 伸舌困难，呈双舌尖或称W形 卷舌困难 临床表现 * 手术年龄：1～2岁为宜 手术原则：横形切断 纵形缝合 麻醉：局部浸润（0.5～1ml） 方法：血管钳夹住系带上方并提起，用剪刀将 拉紧的系带从前向后剪开，剪开线与口 底平行，然后行纵行缝合。 * * 先天性唇系带过短影响切牙正常排列，正常唇系带附丽在唇侧牙龈与牙槽粘膜交界处 由于牙槽吸收使系带相对附丽过低（高），唇活动时影响托牙固位。 唇系带修整术 Surgical correction of labial frenum 适应证 * 唇系带切除术 “Z”成形术 手术方法 * 牙槽骨吸收致唇颊沟变浅 下颌骨切除植骨修复后 唇颊沟加深术 Labial-buccal sulcus extension 适应证 * 牙周炎所致牙槽骨吸收； 拔牙后长时间未装牙； 炎症、创伤引起（骨髓炎、牙槽骨创伤等） 医源性：牙槽骨修整术去骨过多等 过浅原因 * 粘膜下前庭沟成形术 主要用于上颌，适用于粘膜健康无疤痕， 并有足够量粘膜供 延伸 手术方法 * 主要用于下颌 蒂在牙槽部 作弧形切口与牙弓弧度一致 蒂在唇颊沟 注意： 要保护好骨膜完整性 伤口愈合后立即行修复 邻近粘膜瓣转移术 * 适用于炎症创伤所致局部疤痕形成缺少正常粘膜。先作疤痕切除，游离皮片移植（中厚皮片）印膜胶固定7-10天。 游离皮片或粘膜瓣移植术 * 牙槽嵴增高术 Ridge augmentation procedure 牙槽骨高度萎缩 唇颊沟加深无效者 适应证： * 自体骨植入术：肋骨，髂骨 金属体植入术 生物材料植入术 手术方法 * 摄华特氏位片，了解上颌窦炎，有无异物 术前3天冲洗上颌窦，用NS、氯霉素冲洗至无脓性分泌物 病员全身情况较佳 口腔上颌窦瘘修补术 Closure of the oroantral fistula * 即刻 拔除术中发生口腔上颌窦相通 延期 陈旧性小穿孔，观察数月未自愈 适应证 * 颊侧滑行瓣： 适合于大部分口腔上颌窦瘘修补。 腭侧旋转瓣： 适用于瘘口大，偏腭侧或用其它方法封闭瘘口失败者。该瓣血供好（腭降A分支），抗感染能力强， 瓣厚， 但移动度小， 设计中要充分考虑。 手术方法 * 彻底清除病灶 组织瓣无张力 创面新鲜，有足够的接触面 严密缝合 预防继发感染 手术成功的关键 * 对陈旧性上颌窦瘘修补或多次 手术失败者，可用颊侧滑行瓣及腭侧旋转瓣双重修复。 * * * 阻生牙拔除术 ⒊进入下颌舌侧骨膜下或穿破骨膜进入舌下间隙或下颌下间隙 原因：下颌骨舌侧骨板越向后越薄，用力不当。 预防：避免使用向根方的压力 处理：⑴在骨膜下，手指压回牙槽窝内取出 　　　　　 ⑵在骨膜下，手指固定，止血钳钳取 　　　　　 ⑶进入间隙内，6周后再取 * 阻生牙拔除术 ⒈预防 ⑴病史了解 ①出血史 ②家族史 ③了解病员药物使用情况“5A药物” ④了解可能引起出血的一些全身疾病 * 阻生牙拔除术 阿司匹林（Aspirin）：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低。 抗凝剂（Anticoagulants）：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患。 广谱抗生素（Antibiotic）：可抑制肠道菌丛，使维生素 K生成减少，进而使依赖维生素K而产生的凝血因子减少。 酒精（Alcohol）：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少。 抗癌药（Anticancel）：抑制骨髓，使血小板生成减少。 * 阻生牙拔除术 ⒈预防 实验室检查 把握拔牙适应征 ⒉术中出血的处理 压迫 结扎 * 阻生牙拔除术 * 阻生牙拔除术 原发性出血 类型 继发性出血