意识障碍发生机制精选.ppt

意识障碍与脑复苏 重医附一院神内杨军  所谓意识和意识障碍 意识”或者说“有意识”这种状态,恐怕一万个人也 不能将其充分地下出定义,这是因为大脑功能非常复杂,而 且与之相关的观点医学(临床医学,基础医学)的、哲学 的、心理学的、认知学的以及与之相关的课题的研究方法千 差万别。但对于“意识”和“意识障碍”这个问题,有一个 最起码的共同认识是很必要的。也就是说,「有意识」其前 提是「存在正常的觉醒状态。且对周围的环境能做出适当的 反应」。因此,在研究意识问题时,「觉醒(觉醒状态)」是 最基本要素。  但需要强调,觉醒并不等于意识,由于大脑皮质功能广泛 受损所致的植物状态,似乎也呈觉醒状态,但其对周围则 没有反应;癫痫发作后的朦胧状态以及脑震荡同样存在觉 醒,但其不能对周围环境做出适合的反应。因此说,意识 是由觉醒加上(注意)、(认识)、(知识)、(思考)、(记忆) (感情)、(意志)等多元的大脑功能要素组成的。另外不仅 仅是对周围的环境,还有一个“对自己的认识”问题。  般来说,我们不将生理性睡眠状态定义为“有意识障 碍”。但在生理学上与觉醒相对的是「睡眠」。因此,觉 醒障碍即为意识障碍这样的提法尽管有问题,但不可否认 的是觉醒是意识的基本要素,而且在意识障碍机制中,部 分是因维持觉醒的神经组织受损所致 本文虽以「意识障碍的发生机制」为题,但将所有的内容 包括进去加以说明是十分困难的。因此,此次仅就觉醒的 神经结构及其损害问题,从其研究的历史进程讲起。  、上行网状结构激活系统 意识状态最终受到大脑皮质活动水平所左右。激活或抑制 这种活动的功能,自古以来就认为是皮质下的结构在发挥 作用。即觉醒的关键性的神经结构位于皮质下。几乎所有 的医学书籍记载的「上行性激活系统」的体系就是其中之