脊髓幻灯参考PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 脊髓幻灯参考PPT 1、脊髓侧索中部：损害皮质脊髓束（又称锥体束、长束），产生上运动神经元性瘫痪。前角或前根损害产生下运动神经元性瘫痪。两者兼有则出现混合性瘫痪。 2脊髓的侧索（腹侧）：损害脊丘束、后角、后根、中央部产生浅感觉障碍； 3、脊髓后索：损害后索的薄束楔束产生深感觉障碍。 脊髓幻灯参考PPT （七）脊髓病变的节段定位原则　 当脊髓某一节段受损时，这一节段支配的肌肉必然发生节段性弛缓性瘫痪，瘫肌出现萎缩；与这一节段相关的反射消失，它所支配的区域出现根痛，或呈根性分布的感觉减退或消失现象。这些症状称为节段性症状，对病变的定位具有极为重要的诊断价值。在病变节段以下，则有不同程度上的运动神经元性瘫痪，肌张力增高，反射亢进，感觉减退或缺失，并出现病理反射。 脊髓横贯损害 完全性横贯 1、病灶水平以下，双侧肢体瘫痪、反射异常 2、受损平面以下，传导束型感觉障碍 3、植物神经功能（膀胱、直肠）障碍 l脊髓休克：急性严重损害时出现，双侧完全性瘫痪，肌张力下降、腱反射消失，损害平面以下深浅感觉丧失，膀胱储留，通常持续2－4周 l? 最常见于急性脊髓炎、外伤、占位晚期 不完全横贯：更多见 l可见于骨折、椎间盘突出、髓外硬膜内占位（肿瘤、血肿）早期、蛛网膜炎 l??脊髓半切综合症（Brown-sequard） 1、损伤侧痉挛性瘫痪、病灶水平以下深感觉障碍 2、损伤对侧病灶水平以下传导束性痛温觉障碍（触觉障碍多不明显） l?凡一侧下肢以运动障碍为主，而另一侧下肢以感觉障碍为主时，都应视为不典型的脊髓半切征 ? 完全 不完全 备注 瘫痪程度 范围大、完全性截瘫、休克期恢复较慢 不完全性截瘫程度稍轻、不对称、休克期恢复快 ? 感觉障碍程度 范围大、双侧对称、丧失完全。尿道、肛门部粘膜感觉也丧失 范围大小不定，不对称，缺失不完全。尿道、肛门部粘膜感觉正常 早期，远端部分均可发生刺激现象：疼痛、异常感觉、感觉过敏等 反射改变程度 屈曲型截瘫（回缩后不再伸直――单相反应） 伸直性截瘫（回缩后又可回至原姿势――双相反应） ? 颈髓损害的定位诊断 颈髓损害的主要特点是：（1）颈及上肢疼痛；（2）四肢瘫痪；（3）颈部或上肢水平以下感觉障碍及括约肌功能障碍；（4）可伴有呼吸困难、霍纳氏综合征和高热。根据临床表现可把颈髓分为上（C1-6）、中（C4-6）、下（C7-8）三个水平。 ? 脊髓幻灯参考PPT （1）高颈髓（C1-4）：常见于外伤骨折、寰枢锥脱位、枕骨大孔区先天畸形、压迫性病变 l?自发痛：颈枕部痛、神经根刺激症状、颈部活动受限（强迫头位） l?感觉障碍：病灶侧面部麻木疼痛，C2分布区感觉过敏或减退，病变水平以下各种感觉障碍。 l?运动障碍：四肢痉挛性瘫痪， l?大小 便障碍 l?其他：常合并延髓损害，可影响发音、吞咽、心率、血压、呼吸，也可见眩晕、眼震、共济失调、肌萎缩 (2)中/下颈髓（C5－T1）：常见于肿瘤、颈椎骨关节病变、外伤、急性炎症等 l?自发痛：根痛限于肩胛带、前臂、手 l感觉障碍：相应部分感觉减退或消失 l运动障碍：双上肢弛缓性瘫、双下肢痉挛性瘫 l?大小 便障碍 l?其他：?颈交感神经麻痹－Horner征 后索受损时－Lhermitte征 脊髓幻灯参考PPT 胸髓为脊髓的中段，是脊髓最长的一部分，也是发病最多的部位。胸髓的横贯性损害主要表现为：（1）胸腹部神经根刺激症状：疼痛及束带感；（2）双下肢截瘫；（3）病变水平以下所有感觉障碍；（4）括约肌功能障碍；（5）反射异常（早期减弱或消失，后期亢进）。 胸髓（T2-T12） l?自发痛：根痛――似肋间神经痛，可伴有束胸感 上胸T2-4－根痛常在肋间、肩胛、上胸背 中胸T5-8—根痛常在下胸、上腹 下胸T9-12—根痛位于下腹、可向外阴放射 ? 脊髓幻灯参考PPT l???感觉障碍：传导束型,节段性水平取决于病变 部位 T2---第二肋以下 T4—齐乳头水平 T6－齐剑突水平 T8－齐肋缘 T10－平脐 T12—齐腹股沟 感觉障碍的上界不绝对代表病损的上界， 因常有神经根的损害影响 l??运动障碍：双下肢痉挛性瘫痪 l?? 反射 腹壁反射减弱或消失 上 T7-9 中 T9-1