骨与关节化脓性感染参考PPT.ppt

* 骨与关节化脓性感染参考PPT 根据病史、临床表现及Ｘ线表现，诊断不难 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 治疗原则是清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔 手术禁忌症是：１，急性发作期２，大块死骨未完全形成骨壳 常用的手术方法有：死骨摘除术；碟形手术；带蒂肌瓣填充术；骨腔植骨术；病灶清除术等 　　　　　 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 又名Ｂｒｏｄｉｅ脓肿，常发生于长管状骨的干骺端，多见于胫骨、股骨与肱骨 主要原因是细菌毒力不大和病人的抵抗力较高 病程往往为迁徙性，持续数年。劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕有皮肤发红。抗生素效果明显 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 干骺端囊性病变，周围有硬化骨区 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 偶尔发作可以使用抗生素，反复发作的需手术治疗 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 又名Ｇａｒｒé骨髓炎，一般认为是骨组织低毒性感染，有强烈的成骨反应。多发于长管状骨骨干，以胫骨常见 病程较长，局部常有疼痛及皮肤温度高 Ｘ线片上可看到多量骨密质增生，难以看出狭窄的骨髓腔与小透亮区 使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛，但大多需手术治疗 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 由化脓性细菌所引起的关节内感染，称为化脓性关节。多见于儿童，发病部位以大关节多见 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 血源性感染较多见 外伤性感染 由邻近组织病变蔓延引起 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 主要致病菌为金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌，前者占70％左右，后者约占20％，其他菌为10％ * 骨与关节化脓性感染参考PPT 炎症时，关节滲出液中含有大量来自血液中的巨噬细胞及非吞噬性白细胞。前者吞噬细菌，后者分解出蛋白消化酶，分解细菌 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 分为三期： １，浆液期：系病变早期，仅有充血、水肿，滲出液中有白细胞，无骨质破坏 ２，浆液纤维蛋白期：此期特点是滲出液中出现纤维蛋白及酶类物质，可对关节软骨产生破坏并形成粘连 ３，脓性滲出期：渗出液中有大量脓液，骨质破坏更明显 * 骨与关节化脓性感染参考PPT １，浆液期：关节肿胀、疼痛，局部发热，关节微屈。活动时可引起剧烈疼痛，白细胞可增加 ２，浆液纤维蛋白期：比浆液期症状更严重 ３，脓液渗出期：周身有毒性反应，体温可高达40～41度，白细胞计数增高，关节疼痛剧烈，，红、肿、热明显。常有肌痉挛性畸形 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 早期双侧对比，可发现患侧关节间隙增宽及软组织肿胀，中晚期可出现骨质疏松，间隙变窄等 * * 骨与关节化脓性感染参考PPT 早期进行关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要措施 * 骨与关节化脓性感染参考PPT １，关节结核：最大特点是发病缓慢。 ２，类风湿性关节炎：常对称发病，白细胞计数稍高，类风湿因子阳性 ３，风湿性关节炎：为游走性、多关节发病 ４，急性滑膜炎：激素治疗效果明显，非甾体类消炎止痛药有效。出血性滑膜炎理疗效果好 ５，痛风：多局限于足部远端关节，血尿酸高 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 全身治疗同急性化脓性骨髓炎，局部有穿刺灌注及切开引流等 * 骨与关节化脓性感染参考PPT * 骨与关节化脓性感染参考PPT 化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象 病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织 “骨髓炎”一词并不准确 炎症局限于骨髓部分很少见 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 血源性 创伤性 蔓延性 以血源性最为严重和常见 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间 男多于女 胫骨和股骨发病率最高，约占６０％ * 骨与关节化脓性感染参考PPT 原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎的先　　　　　　决条件 局部条件：血流缓慢，细菌容易停留和聚集 抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等 细菌：溶血性金葡菌（最为常见）；溶血性链球菌（最为严重） 诱因：局部外伤史 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 向外扩展： 直接进入髓腔： 骨膜下扩散：可形成骨膜下脓肿 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 包壳形成：可以包围部分或整个骨干。内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。通常有许多小孔，称骨瘘孔 死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去来自骨膜的血液供应，再加上骨的营养血管栓塞，发生广泛的骨坏死。坏死的松质骨可被吸收，小的皮质骨可经骨瘘孔排出，大的死骨非经手术摘除不可。 骨髓炎过程可分为两期：死骨未形成前为急性期（约在起病后４周内），以后为慢性期，常有数年甚至数十年不愈者 * 骨与关节化脓性感染参考PPT 本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包壳 大量的菌栓停滞于干骺端、阻塞小血管，发生骨坏死，并有充血，滲出与白细胞浸润，加上形成的脓肿使骨髓腔内压力增高—临床上表现为患区疼痛，肢体半屈曲状，肌肉痉挛，拒绝