肾性贫血的临床实践指南2讲解学习.ppt

EBPG 2004 指南Ⅰ–3 肾性贫血的诊断  推荐 I.如有以下情况，贫血的诊断最可能是由于促红素缺乏引起的： - 有明显的肾功能损害 - 在检查中除了CKD,未发现导致贫血的其他原因 （证据水平B级） Ⅰ贫血的评估 EBPG 2004 Ⅱ 贫血的治疗目标 EBPG 2004 指南 Ⅱ-1 什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？ Ⅱ 贫血的治疗目标 推荐 I.一般说来，CKD患者不管年龄,性别或种族应该维持的血红蛋白目标浓度为Hb>110g/L[血细胞比容（Hct）>33%]-或在开始治疗的4个月内达到这个目标值。 DOQI指南(2006): Hb≥110ｇ/Ｌ,不超130ｇ/Ｌ EBPG 2004 指南Ⅱ-1 什么是贫血治疗适当的血红蛋白目标值？ Ⅱ 贫血的治疗目标 推荐 Ⅱ.确切的Hb浓度>11g/dl的定义应该结合 每个患者，考虑性别，年龄，种族，疾病活动性和合并症。在HD患者中，透析前Hb浓度不要超过14g/dl，因为会引起透析后血液浓缩相关的不良后果。 (证据水平C级) EBPG 2004 指南Ⅱ-1 什么是贫血治疗的适当的血红蛋白目标值？ Ⅱ 贫血的治疗目标 推荐 Ⅲ.有明显合并症的患者的最适Hb浓度可能不同： 有严重心血管疾病[定义为纽约心脏协会充血性心衰分级中的 Ⅲ级或Ⅲ级以上(表2,附录C)]的患者不推荐Hb浓度>12g/dl, 除非有持续严重的症状(如心绞痛)另当别论。 (证据水平A级) 除非有新的资料，糖尿病，特别是同时合并外周血管疾病的患 者中，推荐谨慎小心升高患者Hb浓度到>12g/dl的水平。 （证据水平C级） 在慢性低氧性肺部疾病的患者，可能从更高的Hb目标值获益。 （证据水平C级） EBPG 2004 指南Ⅱ –2 什么是贫血治疗时适当的铁目标值？ Ⅱ 贫血的治疗目标 推荐 Ⅰ.应该使CKD患者处于铁平衡中或有足够的铁 储备来维持(或达到)血红蛋白浓度>11g/dl [血细胞比容(Hct)≥33%] (证据水平B级) Ⅳ. EBPG 2004 指南Ⅱ–2 什么是贫血治疗时适当的铁目标值？ Ⅱ 贫血的治疗目标 推荐 Ⅱ.为了达到和维持Hb浓度的目标值，应该给予所有 的患者足够的铁剂以达到以下目标值： Ⅳ. 血清铁蛋白>100ug/l 低色素性红细胞<10%[或转铁蛋白饱和度(TSAT)>20%, 或网织红细胞血红蛋白量(CHr)>29pg/cell]。 （证据水平B级） ?????? 在实践中，为了达到这些推荐的最低标准,有必要使所有接受治疗者达到以下目标值： 血清铁蛋白200-500ug/l 低色素性红细胞<2.5%(或TSAT30-40%,或CHr∽35pg/cell) （证据水平C级） EBPG 2004 Ⅲ 肾性贫血的治疗 EBPG 2004 指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成药物治疗贫血 Ⅲ 肾性贫血的治疗 推荐 I.对所有血红蛋白（Hb）水平持续(即至少间隔两周测两次)低于11g/l[血细胞比容<33%],已排除贫血其他原因(见指南I.2)的CKD患者，都应该给予刺激红细胞生成药物（ESAs）。这相当于： CKD(1-5期) 发生贫血的患者 CKD第5期接受血透或腹透治疗的患者 肾移植患者有慢性肾功能不全和贫血(证据水平A级) EBPG 2004 指南Ⅲ –1 用刺激红细胞生成药物治疗贫血 Ⅲ 肾性贫血的治疗 推荐 Ⅱ.给药途径推荐根据被治疗的患者群和使用的ESA类型而定的 - 对于HD患者来说，静脉内用药（i.v.）舒适、方便 可能更可取，但皮下注射(s.c.)能大大减少对ESA 的需要量。（证据水平A级） - 未透析治疗的CKD患者和肾移植患者，从经济和实 用的理由，倾向皮下注射epoetin beta(促红素β)。 - 因为经济原因，透析患者皮下注射促红素β更可取。 （证据水平A级） EBPG 2004 指南Ⅲ –1 用刺激红细胞生成药物治疗贫血 Ⅲ 肾性贫血的治疗 推荐 Ⅱ(续) - 由于促红素α（(Eprex?, Erypo?)皮下注射有引起CKD患者纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA）的危险，在欧洲的很多国家（包括欧盟的所有成员国）中，不允许皮下注射。（证据水平B级） EBPG 2004 指南Ⅲ–1 用刺激红细胞生成药物治疗贫血 Ⅲ 肾性贫血的治疗 推荐 Ⅲ.ESA的给药次数受多种因素影响，包括剂量，给药途径，治疗阶段，使用的ESA类型和被治疗的患者群。 - 接受促红素α或促红素β静脉注射的血透患者，不 论在纠正或维持阶段，每周应给药三次。没有证据 支持静脉注射促红素α或促红素β每周给药一次。 然而在一些血透患者中，促红素β皮下给