中国医大产科孕期营养讲座参考PPT.ppt

* 中国医大产科孕期营养讲座 一般以月经干净后5天内为宜 不规则出血者止血后任何时间均可 子宫出血期有必要检查时，可酌情给予抗生素后进行 * 中国医大产科孕期营养讲座 液体膨宫：生理盐水，5%葡萄糖溶液，Hyskon液 气体膨宫：CO2 * 中国医大产科孕期营养讲座 子宫穿孔：多与操作粗暴有关；B超监控，高危者于检查前4小时放入宫颈扩张棒，使宫颈软化，防止损伤 出血：检查后有商量出血，1周内消失 感染：极少见（ 0.2%），偶发病例均有慢性盆腔炎史，故应详细询问病史 * 中国医大产科孕期营养讲座 心脑综合征：扩张宫颈和膨宫导致迷走神经张力增加，表现为心动过缓、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、胸闷甚至昏厥、抽搐。对症处理。 空气栓塞：气急、胸闷、呛咳等，应立即停止操作。 气腹： CO2逸入过多，引起腹胀、肩痛，吸收后即消失 * 中国医大产科孕期营养讲座 适应症： 1、宫颈刮片细胞学检查结果巴氏III级或以上者 2、肉眼可疑宫颈恶变者 3、阴道可疑癌变者 * 中国医大产科孕期营养讲座 检查前24小时内，禁止阴道处理 向病人做好解释工作 禁止在阴道窥器上涂润滑剂 术中做好配合工作 * 中国医大产科孕期营养讲座 胎儿肝内缺少氧化酶和醛化酶，对药物的代谢能力很低，造成药物半衰期延长 药物在胎体内代谢为极性大而脂溶性小的物质，不易通过胎盘，易蓄积于胎体 胎儿肾小球滤过率低，排泄药物能力差 药物排泄至羊膜后可能再次被吞咽，形成药物在体内的再次循环 * 中国医大产科孕期营养讲座 大多数胚胎发育缺损都发生在器官分化形成阶段，所以，从胚胎形成开始到器官发生完成为止最为敏感 妊娠前8周（胚胎期）各个器官都在迅速发育，对毒性物质极为敏感 孕14周以后胎儿各器官已分化完成，但尚未成熟，尤其是生殖腺、中枢神经系统、牙齿，因此，仍可受药物影响而发生畸形 * 中国医大产科孕期营养讲座 三：心异位，脐膨出，缺肢畸形 四：脐膨出，缺肢畸形，气管食道瘘，半脊椎 五：气管食道瘘，半脊椎，白内障，腿短小，颜面裂，腕或踝脱臼 六：白内障，腿短小，腕或踝脱臼，唇裂，无下颚，先天心脏病，主动脉异常 七：先天心脏病，室间隔缺损，肺动脉狭窄，指脱臼，腭裂，短头 八：先天心脏病，短头，短手指，鼻骨发育不全 * 中国医大产科孕期营养讲座 性激素、抗甲状腺药、糖皮质激素、抗癫痫药、抗肿瘤药、抗生素、水杨酸盐类、其他： * 中国医大产科孕期营养讲座 抗生素（四环素，氯霉素，氨基甙类）、磺胺类、呋喃类和抗疟药、镇静催眠药、抗癫痫药、解热镇痛药、抗甲状腺药、抗高血压药 * 中国医大产科孕期营养讲座 吸入麻醉药：新生儿抑郁症 局部麻醉药：使孕妇血压降低→胎盘供血减少；利多卡因等胺类药物，穿透能力较强，可进入胎儿体内，抑制新生儿呼吸功能 安定药：母体血压↓新生儿呼吸抑制 缩宫药：减少胎盘供血 * 中国医大产科孕期营养讲座 VitA：过多可引起颅面、神经系统、心血管系统和泌尿生殖系统畸形 VitB6：短肢畸形，新生儿吡多醇依赖症 VitC：坏血病 VitD：胎儿血钙过高，主动脉、肾动脉狭窄，高血压，智力发育迟缓 VitE：新生儿腹泻、腹痛、乏力 * 中国医大产科孕期营养讲座 乙肝疫苗：尽量不接种 甲肝疫苗：我国用的是活疫苗，因此不宜 乙脑疫苗：死疫苗，对胎儿无影响。但早孕期不宜，因接种后会发热 流感疫苗：孕妇禁用，可致畸 破伤风类毒素或抗毒素：可以注射 * 中国医大产科孕期营养讲座 使用药效学和药动学明确的药物 已证明对灵长类动物无害的药物 需清楚了解妊娠周数，因不易判断胚胎器官形成的最终时刻，最好在妊娠满4个月后开始用药 用药指征明确，慎重权衡利弊 * 中国医大产科孕期营养讲座 A类：无不良反应 B类：动物实验证明无害，尚无对胎儿是否有害的研究报道 C类：对动物的胎畜有害，但无对胎儿影响的报道 D类：对胎儿有害，但对治疗孕妇疾病必需，用药利大于弊 X类：对胎儿有害，孕妇禁用 * 中国医大产科孕期营养讲座 一、经由母体给药： 1、分娩前用皮质类固醇可防止新生儿呼吸窘迫综合征 2、宫内感染：抗生素 3、胎儿心率失常：抗心率失常药物 * 中国医大产科孕期营养讲座 1、羊膜穿刺 2、胎儿腹膜内给药 3、胎儿肌内注射 4、胎儿血管内注射 * 中国医大产科孕期营养讲座 * 中国医大产科孕期营养讲座 产后6周内第一次发病（既往无精神障碍史），以抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激动、烦躁，重者出现幻觉或自杀等一系列症状为特征的精神紊乱，是产妇常见的心理行为异常。 * 中国医大产科孕期营养讲座 必须具备下列症状的5条，且持续2周以上，或具备下列中的1条，但必须每日出现，症状为：①产妇出现忧郁情绪。②几乎对所有事物失去兴趣。③食欲改变，导致体重增加或减轻。④睡眠不佳或严重失眠。⑤精神焦虑不安或呆滞。⑥