中东呼吸综合症培训参考PPT.ppt

中东呼吸综合症培训 密切接触者定义 ①诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员； ②在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员； ③现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员。 中东呼吸综合症培训 密切接触者的追踪管理 由密切接触者现住址所在区县卫生局组织、协调密切接触者的追踪和管理。 密切接触者均实行居家医学观察，每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状 及病情进展。 中东呼吸综合症培训 密切接触者的追踪管理 密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。 医学观察期内，一旦出现发热、咳嗽，或腹泻等非呼吸道感染症状（尤其是发病早期，或有基础性疾病或免疫功能低下者），或有肺炎症状和体征等表现的病例，区县卫生局负责将其转送至定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗。 中东呼吸综合症培训 Company Logo 发病机制-仍待进一步研究 (1)冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋 白与宿主细胞的表面受 体相结合。 人体的下呼吸道、肺泡和肾脏等多种细胞 表面都有 MERS-CoV的受体（二肽基肽酶-4 (dipeptidyl peptide 4， DPP4即CD26）表达。 MERS-CoV与人体内的受体在下呼吸道结合，使其 易于导致严重的肺部疾病，但也限制了其在人与人 之间的传播。 7. Raj V S，Mou H，Smits S L，et a1．Dipeptidyl peptidase 4 is a functional receptor for tlle emerging human coronaVirus-EMC． Nature，2013，495(7440)：251．254． （2）机体对MERS-CoV感染的免疫反应通过抗原呈递通路、丝裂原活化的蛋白激酶（MAPK）途径、细胞凋亡等途径实现, 导致急性呼吸窘迫综合症、肾衰竭等多器官功能衰竭。 MERS冠状病毒感染肺泡上皮细胞的病毒滴度比 SARS病毒高100倍，提示其高效的复制能力 和危害性。 * 中东呼吸综合症培训 MERS冠状病毒在感染细胞12小时内就能够引起宿主细胞大量基因转录水平下调，下调程度明显高于SARS病毒，而且其介导的宿主转录组改变与SARS病毒并不完全一致。 MERS冠状病毒能够特异的下调抗原呈递通路中的某些基因的表达水平，其中包括MHC-I和MHC-II，从而阻碍宿主产生特异性免疫应答。 Josset L, et al. MBio, 2013, 4(3). pii: e00165-13. 中东呼吸综合症培训 潜伏期：据WHO报道可达14天 以急性呼吸道感染为主要表现：起病急，高热，体温可达39- 40℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关 节酸痛、乏力、食欲减退等症状。 少数病例仅有轻微的呼吸道症状，无需住院治疗 个别病例（如免疫缺陷病例）可能有腹泻等非典型临床表现 MODS：ARDS、脓毒症、DIC、心包炎、肾功能衰竭等 卫生计生委：中东呼吸综合征病例诊疗方案（2013年第1版）相似 临床表现 男性：女性比例为3.3:1 总死亡率60% , 女性和男性死亡率 相似 死亡率随年龄增加而增加 50岁，39% 60岁，48% ≥ 60岁，75% 多因素logistic 回归分析显示，年龄 ≥ 60岁并不是死亡的独立危险因素 Table shows the distribution of cases by sex and age, and case-fatality rates. 实验室检查 一般实验室检查 血细胞分析：早期WBC总数一般正常，NEU%可增高。随着疾病进 展，WBC总数增高，NEU%增高，LYM%比例下降，PLT减少， HgB下降。 血生化：血ALB下降，血Na下降，CK、ALT、AST、LDH、PCT、 Scr升高。 中东呼吸综合症培训 X线胸片：双肺片状或团块浸润影 胸部CT：肺内局灶实变伴支气管征和磨玻璃样改 变 胸部影像 一名60岁的沙特籍男性患者，发热、咳嗽、咳痰、气短7天后就诊，收治入院。A 为入院当天的胸部X线片， B 为入院第二天的X线片 A 中东呼吸综合症培训 中东呼吸综合症培训 （一）疑似病例 患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验