神经系统体格检查共46页.pptVIP

34 一、感觉系统检查 ? 浅感觉 ? 触觉 ? 痛觉 ? 温度觉 ? 深感觉 ? 运动觉 ? 位置觉 ? 振动觉 ? 复合感觉 ? 形体觉 ? 定位觉 ? 两点辨别觉 35 二、感觉障碍表现 ? 感觉减退或消失 ? 感觉过敏 ? 感觉过度 ? 感觉倒错 ? 感觉异样 ： 针刺、沉重、麻木、热感、冷感 ? 疼痛 ： 病变部位表现为局部性病变，自发性痛、 压痛、扣击痛。 ? 分离性感觉障碍 ： 某一区域的某些感觉消失 （痛觉）或减退，而其他感觉保留（触觉） 1 神经系统体格检查 神 经 病 学 诊 疗 指 南 人 民 卫 生 出 版 社 主编 : 李柱 主讲人： 2 第一篇、一般检查 ? 意识状态 ? 精神状态 3. 昏迷 4. 谵妄 1. 嗜睡 2. 昏睡 5. 无动性缄默 a. 浅昏迷 c. 不可逆性昏迷 d. 去大脑皮质状态 b. 深昏迷 6 精神状态 ? 有无认知，情感和意志方面的异常，如 错觉、幻觉、情感淡漠、情绪不、，妄 想和兴奋躁动等。 ? 有无智能障碍，可根据记忆力，理解力， 计算力，分析判断力等予以判定。 ? 言语异常 包括 运动性失语 （分为完全性 和不完全性）和 感觉性失语 。 7 第二篇、神经系统检查 1 脑神经 1 运动系统 1 感觉系统 1 反射检查 1 自主神经 8 一、脑神经系统检查 ? 嗅神经（Ⅰ） ? 视神经（Ⅱ） ? 动眼神经（Ⅲ） ? 滑车神经（Ⅳ） ? 三叉神经（Ⅴ） ? 外展神经（Ⅵ） ? 面神经（Ⅶ） ? 听神经（Ⅷ） ? 舌咽神经（Ⅸ） ? 迷走神经（Ⅹ） ? 副神经（Ⅺ） ? 舌下神经（Ⅻ） 9 10 1 、嗅神经 ? 检查方法 ：闭目，一侧鼻孔压 闭，将樟脑、薄荷、香烟等放 于另一侧鼻孔下。 ? 临床意义 : 排除鼻腔病变，分为 正常、减退、消失。 ? 减退或消失 — 为嗅神经病变。见 于颅脑外伤、嗅沟或蝶骨嵴脑膜 瘤、垂体瘤、额叶底部占位性病 变。 1) 嗅觉过敏 — 颞叶钩回刺激性病变， 如颞叶癫痫或肿瘤。 11 2 、视神经 o 检查方法 ： o 视力：视力表、粗测（数手指、手动）、光感（失明）排除眼部病变， 为视神经病变 o 视野：眼睛保持直视位置时所能看到的空间范围。 单眼：内 60 度，外 90 — 100 度，上 50 — 60 度，下 60 — 75 度。对向法（指测 法）、视野计法 o 眼底：中心凹反射 o 视反射：闭眼，躲避动作为阳性 o 临床意义 ： o 视野、视力改变 : ①视神经病变②视交叉病变③视束病变④外侧 膝状体⑤视放射病变⑥枕叶病变 o 视乳头异常 : ①视乳头水肿②视神经乳头炎③视神经萎缩④高血 压 o 视反射异常 : 反射阳性提示视力存在。 12 正常眼底 13 视乳头水肿 14 15 16 3 、动眼神经、滑车神经、外展神经 三者共同完成眼球、上睑和瞳孔的运动和反射 ? 睑裂大小： – 假性 — 对称，颈交感神经麻痹出现下垂，用力可上提。 – 真性 — 双眼睑增大，甲亢、突眼病、动眼神经麻痹、 重症肌无力、肌营养不良。 ? 眼球突出： – 下陷：眼球萎缩所致，颈交感神经综合征 – 双眼突眼：恶性突眼症、良性颅内肿瘤、颅内神经增 高 – 单突：甲亢眶内颅内病变。突眼计测定 17 瞳孔 ? 大小： 3 — 4mm 、小于 2mm 为瞳孔缩小，大于 5mm 为瞳孔扩大。 ? 双缩小：婴儿、老年、巴比妥类药物、吗啡中毒、 桥脑病变、糖尿病、颅内高压等。 ? 单缩小：动眼神经刺激、颈交感神经麻痹等 ? 双扩大：双侧视神经盲、交叉性盲、中脑病变、甲 亢、深昏迷、阿托品中毒。 ? 单扩大：天幕裂孔疝，动眼神经麻痹。 ? 形状：圆形，位置居中，边缘整齐。 ? 卵圆、不规则、切迹、锯齿状异常 — 常见于虹膜睫 状体炎、眼科病变 18 瞳孔反射 眼球位置 眼球运动 对光反射 调节和辐辏 嘱病人向各个方向注视 , 辐辏 查复视、眼外肌瘫 直接： 间接： 检查双侧视神经损伤 — 双侧瞳孔 不收缩或反应迟钝、不持久。 动眼神经损伤时，直接对光反射 消失，间接对光反射存在 正常 斜视：眼球陷向肌张力高一侧 （上、下、内、外直肌，上、下、内、外斜肌） 19 眼球震颤 ? 概念：眼球的一种不自主有节律的短促来回震 荡动作。观察眼球位置及运动时是否有。 ? 生理性：诱发性眼震 ? 病理性： ? 眼性眼震：钟摆样 ? 前庭性眼震：快慢相特点 ? 小脑性眼震：水平混合旋转型眼震为主 ? 中毒性眼震：节律性、水平性和粗大特点 20 4 、三叉神经 ? 运动 咀嚼：双侧咬肌，颞肌松弛、乏力、萎 缩。 ? 感觉 ? 眼支 — 经眶上裂入眼眶，支配头颅部、额部、上睑、 角膜、鼻腔黏膜。 ? 上颌支 — 经圆孔出颅，支配眼与口裂之间皮肤、上 颌、牙齿牙龈、软腭、鼻咽部粘膜。 ? 下颌支