VSD技术概述和在创伤中的应用.pptVIP

三、VSD在感染创面中的应用 ★ 适用对象：各类感染创面并组织坏死 ★ 作用机理：封闭创面，清除异物及坏死物质、避免交 叉感染、清除或除组织肿胀， 刺激肉芽生长 ★ 具体应用：感染伤口、骨髓炎等 1 、VSD治疗感染性骨外露 病例1：开放性pilon骨折迟发感染,骨髓炎 pilon骨折术后 迟发感染,骨髓炎 VSD治疗 拆除后肉芽组织 皮瓣转移术后 病例2：足跟软组织缺损并死腔形成 创伤后足后软组织缺损 VSD材料覆盖创面 创面新鲜肉芽组织生长 皮瓣术后 病例3：VSD在慢性骨髓炎治疗中的应用 骨折术后慢性骨髓炎并死腔 创面外观 VSD治疗 VSD拆除 皮瓣转移 术后 病例4：内固定术后皮肤坏死 足部骨折术后皮肤坏死 清创术后大面积软组织缺损 VSD治疗 术后 2、VSD在植皮术中的应用 病例1：小腿软组织缺损骨外露 小腿术前创面 拆除VSD后新鲜肉芽组织生长 首次VSD治疗 肌瓣转位后再次使用VSD 肉芽组织生长良好 植皮后再次使用VSD,术后 病例2：全足软组织撕脱伤 使用VSD治疗 全足软组织撕脱伤 拆除VSD敷料后外观 植皮术 再次使用VSD 植皮7d后拆除VSD后的足背情况 足底软组织情况 足底创面得到修复 术后3月随访肢体外观 VSD技术的临床意义 减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率。 促进创面愈合，减少致残率 大大减少了医护人员的工作量，在病人监护和管理方面，只需检查负压是否有效。 大大减少了患者的痛苦，VSD治疗期间病人无需换药。 避免了开放换药时院内感染的可能。 大大缩短了患者的创面愈合时间，提高了病床周转率。 大大减少了患者的综合医疗费用。 VSD治疗中注意事项 1、彻底清创，不留死腔：引流不能代替清创，虽然负压封闭引流有一定的清创效果，坏死组织碎屑可经引流管引出，块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫材料表面而在更换引流时被清出，但适度的清创仍是必要的，使被引流区彻底开放，不遗留死腔，保证引流彻底。 2、每根引流管两侧的泡沫材料宽度不宜超过2～3cm，以保证泡沫表面有足够的负压，多侧孔引流管的端孔及所有侧孔都需位于泡沫内，避免堵塞。 3、封闭良好：良好的封闭是保证引流效果的关键。清洁干燥周围皮肤，使生物膜粘贴密闭牢固，粘贴时薄膜的覆盖范围要包括3-4cm的创缘健康皮肤。 4、维持负压：持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，但负压太大可致出血。 5、应用糜蛋白酶间断冲洗：糜蛋白酶具有分解肽键的作用，选择性分解变性蛋白质，溶化坏死组织，使其与脓液变稀，易于引流，消除炎症过程中所引起的纤维素沉积，促进肉芽组织生长 。 VSD护理 1、术后观察与处理 密切监测生命体征变化和观察创缘皮肤情况。引流 1周左右揭除生物膜，如肉芽新鲜行II期缝合或植皮。 2 、封闭持续负压的观察与护理 ①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。首先要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水10~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 ② 负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。一次负压密闭引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔除或更换 ③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录引流量、颜色、性质；引流瓶每天常规更换，更换前应阻断压力，夹闭近端引流管，并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌蒸馏水冲瓶3次，晾干，密封备用 。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。 观察重点 在使用VSD期间，医护人员只需要观察： 负压源的负压力是否在规定范围内 VSD敷料是否塌陷 引流管管型是否存在 有无大量新鲜血液被吸出 如有异常，及时报告医生，做好相应正确的处理。 总 结 1.利用VSD技术治疗创伤引起的皮肤缺损取得良好效果，为择期手术 患者打下良好的基础，显著缩短创面愈合时间及提高创面愈合的效果。 2.外固定支架联合负压封闭引流术伴有严重的软组织缺损的开放性骨折 利于创面感染的控制及预防，为二期手术治疗提供过渡时间，有利于 骨折的愈合。 3. VSD技术可控制感染，促进新鲜肉芽组织的生长，减少感染几率，缩短急性感染创面愈合的时间，疗效确切可靠。 4.返植皮法联合应用VSD技术能充分引流创面的渗出物，促进肉芽组织的生长，提高回植皮成活，