早产儿呼吸管理参考PPT.ppt

* 早产儿呼吸暂停 健康养生每日推荐 * 发病率：50%～60% 病因 原发性呼吸暂停：多见于胎龄34周或出生体重1750g的早产儿； 呼吸暂停 健康养生每日推荐 * 病因 继发性呼吸暂停： a.心肺疾病致低氧如NRDS/MAS /PPHN/PDA b.颅内出血或HI c.感染如败血症、NEC d.代谢紊乱如低血糖/低血钠/低钙/酸中毒 e.体温异常 f.药物抑制 g.其它：反射; 气道梗阻; 红细胞增多症 呼吸暂停 健康养生每日推荐 * 物理疗法:抚触、弹足底等 药物疗法:茶碱, 咖啡因 O2吸入 nCPAP或机械通气 呼吸暂停的治疗 健康养生每日推荐 * 1.茶碱/氨茶碱 可能直接刺激呼吸中枢或增加呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸频率增加 剂量：负荷量 5mg/kg+10%GS 15～20min iv gtt 维持量 1～1.5mg/kg q8～12h iv 副作用：心动过速、烦躁、惊厥、高血糖、腹胀 和胃 肠道出血等 监测：血浓度 浓度15～20mg/L时首先出现心动过 速，继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难； 50mg/L时可见惊厥、心律紊乱 健康养生每日推荐 * 2.枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱，但半衰期长，毒性较低 剂量：负荷量 20mg/kg(咖啡因基质10mg) iv or po 维持量 24～48h后, 5mg/kg.d qd iv or po 副作用：恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、 烦躁甚至惊厥等 监测：有效血浓度8～20mg/L 当浓度50mg/L时出现上述副作用 健康养生每日推荐 * 3.钠洛酮 指征：母亲分娩前4小时内注射麻醉药物史;且正压通 气使心率、肤色恢复正常后，仍有严重的呼吸抑制; 剂量：0.1 mg/kg?次 首选静注、肌注(起效延迟)、 气道内(疗效尚不确定) 监测: 可能导致吸毒母亲的婴儿发生戒断综合征 健康养生每日推荐 * 3 肾上腺素可直接通过气管导管注入（图6.1，左）。然后经正压人工呼吸，将药物压向肺部 。 可用少量的生理盐水（0.5~1.0cm）将肾上腺素冲出导管（入肺）。也可将药物通过已插入气管导管中的5F饲管注入该药。经饲管给药后，用生理盐水（0.5ml）冲洗饲管，然后拔除饲管。 在注入气管导管或5F管前，肾上腺素的剂量可用生理盐水稀释成1ml 的注射量。 * 健康养生每日推荐 早产儿呼吸管理 * 健康养生每日推荐 早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以及肺出血等，导致早产儿呼吸窘迫，并发生呼吸衰竭，是早产新生儿死亡的主要原因之一。 早产儿呼吸管理成为提高早产儿抢救成功率，以及生存质量的重点之一。 * 健康养生每日推荐 早产儿呼吸管理目标 ---- 保障新生儿的呼吸功能 通过提高通气、改善氧合/换气，治疗呼吸衰竭引起的低氧血症，防止缺氧和酸中毒对各脏器所造成的损害。 * 　 健康养生每日推荐 未成熟儿复苏实施 * 健康养生每日推荐 一.新生儿窒息防治是产儿科合作的第一切入点， 未成熟儿复苏是共同努力的重点 （1）儿科医师参加产科高危孕产妇产前讨论 （2）儿科医师对高危产妇做到现场陪伴分娩,直接参与 未成熟儿的窒息复苏 （3）儿科医师每天负责高危、窒息后及母婴同室的新 生儿查房 （4）产儿科每月共同对新生儿死亡病例进行讨论评估 * 健康养生每日推荐 二.未成熟儿出生情况的正确评价 （1）Apgar 1’和5’评分是比较实用的评价方法 （2）但超未成熟儿由于胎龄过短,大多有肌张力低下和 反射微弱,而致Apgar低评分 （3） Apgar评分与更能反映呼吸窘迫的脐血pH值,有时 并不一致 Catlin等报道,由于1’ Apgar评分3分,约有64% 30周的正常超未成熟儿仍然作了气管插管.