孕产期梅毒的临床处置参考PPT.ppt

* 母胎血流交换模型图 * 青霉素过敏脱敏疗法脱敏疗法分口服和静脉两种:  认为口服更安全、更简单。从给予首次剂量计算起，整个脱敏过程常可在4小时完成。患者在脱敏后，应在整个疗程内持续使用青霉素。100u、200u、400u、800u、1600u、3200u--------640000u  口服脱敏每剂溶于30ml水中口服，每次间隔时间为15分钟，末次剂量结束后观察30分后才能进行青霉素治疗。注意必须在充分的准备和监护下进行。 妊娠期梅毒的临床处置要点 在妊娠期发生、发现的梅毒螺旋体感染称为妊娠期梅毒 妊娠期梅毒孕妇导致梅毒母婴传播的发生率 1、孕妇梅毒的病期 2、孕期感染梅毒螺旋体时的孕期 3、妊娠期治疗时间 胎儿的感染主要取决于孕妇梅毒螺旋体血症，孕 妇如是早期梅毒患者，且未经治疗可以在孕期任何时期传给胎儿。母体感染梅毒后的最初4年，宫内感染导致胎传梅毒的风险高，晚期垂直传播的风险较小 未经治疗的早期梅毒孕妇垂直传播的概率是70-100%， 早期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率是40%， 晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的概率是10%， 孕妇如是既往梅毒经正确诊断及规范治疗后，梅毒螺旋体血症的发生率非常低，其垂直传播的概率1-2%。 孕产期梅毒的临床处置 （一）孕妇：妊娠期梅毒与非妊娠梅毒比较 相同处：可出现一期、二期典型梅毒皮疹及症状，也可早期潜伏梅毒。未治愈既往梅毒可表现晚期梅毒及晚期潜伏梅毒。 不同处：1、在妊娠中期、末期感染的孕妇，更多（约70%）表现为潜伏梅毒，可在分娩后才出现二期梅毒皮疹。二期血行播散，极易传播给胎儿。 2、潜伏梅毒多见，常在产前检查时发现，病期不 明。 虽然很少发生性传播，但仍可一垂直传播。 （二）胎儿受累是妊娠期梅毒的突出问题 母体所患梅毒的阶段及孕期和治疗是否充分对宫内感染的结果影响很大 1、 梅毒螺旋体通过孕妇子宫螺旋动脉感染胎盘后，使胎儿营养、发育不良，出现妊娠不良事件。（流产、死产、早产、出生低体重儿、新生儿死亡）。早期9周 2、梅毒螺旋体侵犯脐静脉进入胎儿体内，累及胎儿各个器官，发生胎传梅毒。 1、螺旋体经子宫螺旋动脉到达绒毛间隙 2、表面粘多糖酶吸附于毛细血管内壁，引起胎盘内膜炎，绒毛膜炎，绒毛膜肿大，和坏死性脐带炎。 3、形成多处梗死，导致胎盘功能障碍，出现胎盘肿大，脐带血流减少。 4、通过脐静脉感染胎儿体内 妊娠期梅毒的治疗 原则： 早发现、早治疗，治疗要足量、疗程规则，严密观察，治疗后随访，力争达到临床及血清学均治愈 目的：不仅要治疗孕妇，还要有效阻断母婴传 播，并治疗已感染的胎儿。兼顾根除孕妇梅毒及预防先天梅毒双重性 1、在妊娠期新确诊患梅毒的孕妇按相应梅毒分期治疗 。治疗原则与非妊娠患者相同， 2、推荐对妊娠期梅毒患者在妊娠早3个月和 妊娠末3个月各进行1个疗程的抗梅毒治疗。 3、孕中、晚期发现的感染孕妇，立即给予2个疗程的治疗，2个疗程之间间隔4周以上，第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前1个月完成。 4、既往感染的孕妇，也要及时给予1个疗程的治疗 孕产期梅毒的临床处置 青霉素过敏者 美国CDC梅毒治疗指南，认为青霉素是妊娠期唯一有效的治疗手段，任何病期妊娠梅毒对青霉素过敏者，需要脱敏后用青霉素治疗。 青霉素脱敏分静脉和口服两种 红霉素治疗（禁用四环素、米诺环素） 用法与非妊娠病人相同， 孕妇其所生婴儿需用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘。 青霉素过敏孕妇用上述方法治疗的，在停止哺乳后，要用多西环素复治。 头孢曲松 青霉素过敏的妊娠梅毒的药物选择一直是临床医生棘手的问题。 红霉素疗效不确切，对受感染的胎盘疗效不满意，而头孢曲松能通过胎盘，对胎儿安全。 推荐方案： 头孢曲松 1g，肌注或静脉，1次/日，10天 需注意头孢与青霉素交叉过敏。 妊娠梅毒治疗注意事项 1、苄星青霉素治疗期间，如中断治疗超过1周，或采用其他方案治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗时间起重新计算治疗疗程。 2、要求对于梅毒的治疗，在妊娠晚期甚至临产前也不应该放弃治疗 3、如对上次的治疗和随访有疑义或本次检查发现有梅毒活动征象（复发或重新感染者）则应再次接受1疗程治疗 4、感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体血清定量检测 5、吉海反应：治疗前需告知可能出现的不良反应及出现后治疗对策。（除常见不良反应，还可以出现子宫收缩，胎动减少，早产或胎儿窘迫）