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* * ACS 院内发病 2019.12. 琼海市人民医院心内科 周芸羽 胸痛病人管理规定 ACS的分类 霍勇, 等. 中国介入心脏病学杂志. 2014;22(1):4-6. ACS 不稳定型 心绞痛(UA) 非ST段抬高 心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高 心肌梗死(STEMI) Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ST段抬高 ECG 心肌损伤 标志物 诊断 非ST段抬高 UA NSTEMI STEMI ACS ST-T改变 不升高 升高 正常或不确定 UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死 STEMI：ST段抬高心肌梗死 《2018年心肌梗死通用定义》较2014年版共识提出了应区分心肌梗死与心肌损伤：是否存在缺血是关键 心肌损伤：当心肌肌钙蛋白（cTn）升高，超过了正常值，就是心肌损伤。 ESC2018第四版心梗定义 心肌梗死 新发缺血性心电图改变：ST—T改变或完左 演变出病理Q波或R波丢失 心肌缺血临床症状：胸骨后压榨样疼痛，持续时间超30分钟 通过血管造影或尸检确定冠状动脉血栓。 新发存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据 急性心肌损伤且存在心肌缺血的临床证据 肌钙升高 区分心肌梗死与心肌损伤：是否存在缺血是关键 没有缺血证据，但存在肌钙蛋白升高的为心肌损伤。 除心肌梗死之外，还有很多疾病状态可引起心肌损伤，比如贫血、心力衰竭、肾脏疾病、肺炎、肺栓塞、脑血管意外、烧伤、高强度运动 心 肌 损 伤 UA/NSTEMI的病因和临床表现相似但程度不同，主要区别是否存在心肌损害 01 UA临床表现 02 静息性心绞痛：心绞痛发作在休息时，持续时间通常在20min以上，其中包括变异性心绞痛，通常为自发性,其特点是一过性ST段抬高，多数自行缓解。 03 初发心绞痛：1个月内新发心绞痛，很轻的体力活动可诱发（程度至少达到CCSⅢ级）。 恶化劳力型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强。（按CCS分级到少增加I级水平，程度至少达到Ⅲ级） 加拿大心血管病学会心绞痛分级方法，共分为四级。1级，一般的体力活动如步行、蹬梯等不受限制，仅在中等体力活动时心绞痛发作；2级，一般体力活动轻度受限，步行200米以上受限；3级，是指一般体力活动明显受限，200米以内步行即可诱发心绞痛；4级，不能从事体力活动，轻微活动或休息时诱发心绞痛。 流程图 心肌梗死 新发缺血性心电图改变：ST—T改变或完左 演变出病理Q波或R波丢失 心肌缺血临床症状：胸骨后压榨样疼痛，持续时间超30分钟 通过血管造影或尸检确定冠状动脉血栓。 新发存活心肌丢失或局部室壁运动异常的影像学证据 急性心肌损伤且存在心肌缺血的临床证据 肌钙升高 * *
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