2019年粒缺伴发热处理指南 NCCN版.ppt

Fever and Neutropenia Treatment Guidelines for Patients With Cancer Version II /2006 by NCCN NCCN 对发热的定义： 单次体温 >38.3 ℃或体温 >38.0 ° C 且持续时间≥ 1 小时。 ！多数发热由感染引起，但也可能由其他原因引起 , 如： 药物反应、肿瘤增殖、炎症反应、输血等，甚至还有一 些原因不明的发热。 机体自我保护机制 1 、皮肤、黏膜 2 、免疫系统及其免疫细胞（ WBC ） 中性粒细胞 B 细胞－－分泌抗体 T 细胞－－分泌细胞因子 单核细胞 ！肿瘤病人中，各类白细胞减少很常见，但中性 粒细胞数目是衡量免疫功能的标志。 肿瘤和肿瘤治疗患者免疫功能下降的原因： 1 、免疫系统被抑制； 2 、骨髓造血功能低下。 & 全血细胞生成减少，其中白细胞（包括中性粒 细胞）最先减少，其次是血小板，最后是红细胞。 当中性粒细胞和淋巴细胞减少后，机体抵抗感染 能力下降而变得容易被感染，而此时发生的感染 比免疫功能正常时的要严重得多。 ANC （ absolute neutrophil count ） * 正常范围： 2500 － 6000/μ l ； * 中性粒细胞数目越低，感染的机会越大； & 当 ANC<500/μ l ，感染几率增加； & 当 ANC<100/μ l ，特别是持续时间 > 1 周，感染的 几 率大大增加； & 极低 ANC 持续时间 >2 周，几乎不可避免地发生 任何严重和难治性感染。 ANC(cells/μ l) 发生感染的几率 1,500 － 2,000 没有增加 1,000 － 1,500 轻度增加 500 － 1,000 中度增加 <500 严重增加 Level of Neutropenia Causes of Neutropenia 1 、化疗：化疗药种类、剂量、化疗方案、其 他 治疗、年龄、营养状况、肿瘤类型、肿瘤分期。 2 、放疗：剂量、方案、照射面积； 3 、免疫疗法： 4 、移植。 感染风险评价（高危） 除了 ANC 降低之外，合并下列因素将使发生感 染的风险大大增加： 1 、住院病人； 2 、临床合并症严重； 3 、肿瘤未受控制而不断进展； 4 、肺炎（肺部感染）或其他严重感染； 5 、年龄 >60 岁； 6 、近期做过干细胞移植； 7 、肝肾功能异常； 8 、脱水或低血压； 9 、肺气肿或其他慢性肺病； 粒减伴发热时初始征象 * 皮肤温度增高 * 口腔疼痛 * 疲倦 * 心跳弱 * 头痛 * 腹泻 * 感觉困惑、发晕、虚弱 * 便秘 * 身体发冷或发热 * 腹痛 * 颤抖，特别是出汗之后 * 身体疼痛 * 喉咙痛 * 鼻塞 * 咳嗽或气短 * 排尿灼热感 * 吞咽困难 * 损伤、手术切口或静脉输液处出现红、肿、痛 粒减伴发热的早期处理： 一、自我处理 1 、测口温 4 次 / 天，感觉不