心血管活性药物在围手术期的应用参考PPT.pptVIP

心血管活性药物在围手术期的应用 整个手术历时1.5小时，术中补液1500ml.拔管前BP约135/90 mmHg，心室率120次/分，给予艾司洛尔30mg，乌拉地尔12.5mg 后拔管，拔管后BP稳定在110/70 mmHg，心室率稳定在85次/分左右。患者回病房之前方从外科医师处了解术前用了25%甘露醇250 ml加1250ml生理盐水口服用于肠道清洗，但未开医嘱，也未充分给予静脉补液。 心血管活性药物在围手术期的应用 　患者术前虽然有心功能不全表现，但由于做了心脏方面的准备，所以并未表现为主要矛盾。相反由于体液的大量丢失，难以维持其基本的生理功能，容量问题已成为主要矛盾。 心血管活性药物在围手术期的应用 造成患者容量不足的原因： 术前肠道准备时未充分考虑到个体差异；系接台手术，禁食时间过长等。患者入室后心室率很快，是对低血容量的代偿，但患者有严重的房颤，易误认为未控制好的房颤，给予艾司洛尔后心脏β受体被阻滞，心率虽然控制下来了，但心肌收缩力也下降，其自身的代偿机制也被干扰，因此血压下降。麻醉诱导后血管床进一步扩张，进一步加重了低血压状况。由于所欠容量太多，所以对升压药不敏感，而且小幅度的升压后也不容易维持。 心血管活性药物在围手术期的应用 患者有较严重的二尖瓣狭窄，肺有淤血，理论上要求限制液体的输入。在对其低血容量不能正确地估计的时候往往不敢快速输液，怕加重其肺淤血，其低血