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科室医疗质量控制小组会议记录会议时间年月日会议地点脾胃病科医生办公室会议主持人魏鹏星参会人员脾胃科全体医护人员会议主题中医病历书写基本规范通报病历质量控制情况会议记录人会议内容一组织学习中医病历书写规范二本月抽查份归档病历主要体现在病历字迹潦草病程中不能体现理法方药一致性上级医师查房记录无辩证分析无治疗法则处方用药要点讲解未能辨证使用中成药对出现的问题未进行整改部份病历中摹仿代替他人签名个别病历现病史明显缺陷没有按中医病历书写基本规范书写包括主要症状病情演变诊疗经过等描述不清无鉴别意义的阴性症状
科室医疗质量控制小组会议记录
会议时间
年 月 日
会议地点
脾胃病科医生办公室
会议主持人
魏鹏星
参会人员
脾胃科全体医护人员
会议主题
中医病历书写基本规范 通报病历质量控制情况
会议记录人
会议内容
一、 组织学习中医病历书写规范。
二、 本月抽查10份归档病历，主要体现在：病历字迹潦草，病程中不能体现理法方药一致性，上级医师查房记录 无辩证分析，无治疗法则、处方、用药要点讲解，未能辨证使用中成药，对出现的问题未进行整改。
1、 部份病历中摹仿、代替他人签名
2、 个别病历现病史明显缺陷：没有按《中医病历书写基本规范》书写，包括：主要症状、病情演变、诊疗经过等 描述不清，无鉴别意义的
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