肾内科质控总结(2016).docVIP

2016年度肾脏内科质控总结 根据医院质控计划及科室质控计划开展质控活动，对科室质量及安全情况进行持续监控，接受上级主管部门对科室进行的定期检查及质控；每月根据质控检查情况召开质控会议，对当月发现问题进行原因分析，制定改进措施，对存在问题改进情况进行评估；每季度进行小结分析并制定需要持续改进的计划并落实执行。 科室1年来重点对病历质量、医院核心制定落实、综合目标管理指标控制及血液透析室质量控制等方面进行质控管理。 全年对现运行病历进行病历环节质控共计60余例，接受上级主管部门病历检查60余例，根据检查情况发现“现病史既往史、体检情况、诊断依据、鉴别诊断及上级查房内容”等方面存在不同程度的不足，根据医院有关要求组织病历书写规范、病案首页书写规范的相关培训，对不足之处进行了相应的整改，改进效果良好。 全年对科室核心制定落实情况进行持续监控，发现在会诊制度执行、病历评估制定执行以及危急值处置制度执行等方面存在不足，根据医院的统一安排学习同时科室对电子病历进行了相应的模板修订，逐步改进，取得良好的效果。 全年科室对我院综合目标管理要求的指标进行了记录跟踪，全年在平均住院天数、平均住院费用以及抗生素使用率、基药使用率均能达到医院要求，部分月份在部分指标上存在超标情况，科室根据实际情况进行了相应的调整，从而使全年控制完成情况基本达标。 2017年科室在原有基础上进行持续监控的同时需要在病历内涵质量上进一步提高，同时需要根据医院上级主管部门的具体要求进行落实执行以达到持续改进的目标。 全年血液透析室对透析患者血压达标、钙磷代谢达标、贫血纠正达标以及甲旁亢达标、营养状况达标等方面进行质控，每月形成数据总结，年度分析总结情况已经完成并制作相应的PPT文件，在此不做赘述。