原发中枢神经系统淋巴瘤进展.pdf

原发中枢神经系统淋巴瘤最新进展 广东省人民医院肿瘤中心 淋巴瘤科 李文瑜 2018-1-6 内容 • 早期诊断（MRI影像学评价，肿瘤标记物） • 诱导治疗+巩固治疗- IELSG 32 • 新的靶向治疗药物 • 早期诊断（MRI影像学评价，肿瘤标记物） MRI影像学 T1加权，病灶高密度影，九十年代以来标准 但50%病灶不显影 常规MRI不能满足临床需求 • 50% of PCNSL T1-MRI 肿块 • 25% 病灶分散非强化病灶，T2-FLAIR密集图像 • 系列病例，88% T2-FLAIR病灶，在化疗后消失 ，支持肿瘤特性 Tabouret et al., Neuro-Oncology 2016 Apparent Diffusion Coefficient (ADC) Correlates with Water Diffusion, Tumor Cellularity and Prognosis in Newly-Diagnosed PCNSL Wieduwilt et. al, Clinical Cancer Research 2012 诊断及疗效评价影像学发展方向 • 弥散／灌注为基础MRI • 代谢影像学: PET • 代谢影像学: 光谱分析 脱髓鞘疾病与脑淋巴瘤 深部病灶取材困难 CXCL13 plus IL-10 in CSF Are Hightly Specific for CNS Lymphoma Rubenstein et al，Blood，2013 • 诱导治疗+巩固治疗- IELSG 32 IELSG20 ：II期随机对照研究 MTX VS MTX+Ara-C MTX n=40 MTX+Ara-C n=39 P CR 18% 46% 0.006 PR 23% 23% 3年OS 46% 3年PFS 38% 3年OS 32% 3年PFS 21% IELSG32 trial:第二次随访 ASCT vs WBRT 中位随访: 40 个月(24-76) After CR induction WBRT 32CR (54%) (95%) After CR induction ASCT 31CR (53%) (93%) 治疗结束时认知功能改变 随访时间太短， 放疗长期终生副作用 治疗后2年认知功能改变 • 新的靶向治疗药物 • Frequent Copy Number Alterations at 9p24.1/PDL-1 and PDL-2 in PCNSL: CD79B and MYD88 Mutations： PCNSL vs. Nodal ABC DLBCL