机械通气期间病人的护理 .ppt

3、气管插管的固定 胶布固定法 绳带固定法 （除妥善固定外，观察患者的神志变化，对神志清楚者讲明插管的意义 及需要患者注意的事项，防止自行 拔管。） 非计划性拔管 导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管、通气障碍。 导管向下移位易导致单肺通气。 对神志清楚的患者讲明气管插管的意义及需患者注意的事项，防止患者自行拔管。 对神志不清、躁动者给予适当肢体约束或应用镇静剂，防止套管脱出。。 给患者变换体位时注意调节呼吸机管路。 4、气管导管脱出的处理 气管插管 脱出10cm以内时，吸净患者口鼻和气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，插回原深度。 脱出超出10cm时，放开气囊，拔出气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，密切观察SpO2及氧分压变化，必要时重新插管，约50％需重新插管。 气管切开管：伤口未形成窦道前即术后48小时内，套管脱出不可擅自插回，请医生处理。窦道形成后，吸痰后，放气囊，插回套管，重新固定。 5、气囊的管理 气囊的作用:造成导管外气管封闭状态，是实施机械通气的必要条件。 固定导管。 防止口腔及上呼吸道分泌物进入气 道。 气压伤是导管和气囊压迫气管壁所致的机械通气并发症之一。 文献认为，气管黏膜在压力作用下所造成的循环障碍虽然在压力解除后可以恢复，但需要时间较长，约一小时。因而临床上每隔数小时将气囊放空几分钟甚至十几分钟的做法对减轻气囊压力性损伤可能并没有实际意义，反而会增加其上方气道积滞的分泌物被吸入到下气道的机会。 要避免气囊压力性损伤，最可靠的措施是切实降低气囊对气管壁造成的压力。选用高容低压圆柱状套囊。 注射器气囊充气的方法：用一个小注射器给气囊缓慢注气，直到吸气时达到适当的潮气量和通气，而套囊周围漏气量最少。 气囊放气：定时排空气囊，对防止黏膜压力性损伤的效果尚不肯定。可采取不定时排空气囊，2—4次/天。 6、气管内吸痰 吸痰是一项重要的护理操作，对保持呼吸道通畅，改善通气都是极为重要的。 必要时吸痰 临床常规每1—2小时吸痰一次，经验证明更易误伤气管。现在认为只有在病人有吸痰的必要时再操作。 吸痰的指征：呼吸机显示气道压升高。 病人与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有罗音。 血氧分压、血氧饱和度下降。 吸痰须遵循的原则： 无菌操作 选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。 吸痰前或吸痰时供氧：对危重患者，吸痰引起的氧分压下降，甚至心跳骤停，要在吸痰前加大氧浓度，使用密闭式吸痰管可以在吸痰时不中断供氧。 吸痰时间不能超过15秒。 应该控制负压的水平。成人：80-120mmHg 儿童：60-80mmHg 婴儿：40-60mmHg 发现病人心率明显加快、心律失常及血压下降等情况，立即停止。 三、人工气道的湿化 气道湿化的必要性 有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。 人工气道湿化的实施 1、保证充足的液体入量：机械通气时，液体入量保持每日2500-3000ml。 2、加热湿化器：设置温度31-33℃ 3、气道内持续滴入湿化液 24小时湿化量250-300ml。 4、气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml湿化液在病人吸气时注入气道，配合胸部扣拍，再吸痰。 5、雾化吸入：用于稀释分泌物刺激痰液咳出。但较长时间雾化可引起潴留分泌物增加，不利于氧合。提倡小雾量短时间间断雾化，每隔一小时雾化吸入10分钟。 6、湿化液的选择：恢复支气管粘液的正常性状，是气道净化治疗的重要目标之一。 蒸馏水及盐水 粘液溶解药物 这一类药物在临床上的作用及效果从来不曾得到过确切的证明，但却一直为临床所接受。沐舒坦、碳酸氢钠溶液、酶制剂等。 7、根据痰液的粘稠度调整湿化量： 根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度： Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。提示适当减小湿化量。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰液外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲净。表示气道湿化较满意。 Ⅲ度（重度粘痰）：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲净，提示气道湿化严重不足，或伴有机体脱水。 四、机械通气的监护 （一）病人的观察和护理 1、一般生命体征的监护