论文参考范文(有疑病倾向的严重心理问题).pdf

论文参考范文一例有疑病倾向的严重心理问题的咨询案例报告 一例有疑病倾向的严重心理问题的咨询案例报告 摘要：女医生张某的父亲突然心梗去世，两月前张某开始担心自己会得心脏病，睡眠不好。心理测试结果 显示张某情绪高度焦虑，咨询师根据张某的情况采用了认知行为疗法，经过 4 次咨询，张某改变了错误的 认知观念，不再害怕得病，情绪和睡眠问题基本解决，取得了较好的咨询效果。 关键词：严重心理问题，疑病倾向，认知行为疗法 一、一般资料 张某，女性，现年 31 岁，汉族，大学文化，北京某医院内科主治医师，未婚，生活状况尚可。身高 160 公分左右，体态适中。 张某从小生活在干部家庭，有两个哥哥，父亲从事文化工作，母亲从事医务工作，由于父母双方忙于工作， 无暇照顾张某，上学前她一直和老保姆生活，生活自理能力差，父亲比较溺爱她，母亲管教较严厉，张某 平素很任性，常和母亲发生争执，互不相让，每次争吵不论事情原因，最后总是由父亲动怒，出面干预， 要求张某向母亲赔礼道歉而告终，对此，张某深感压抑，记得张某 6 岁左右时，一患滴虫性阴道炎的女性 患者到家里请张某的母亲看病，张某当时在场，病人走后，母亲严厉的警告她：“看见了，洗澡时千万别乱 坐，传染上滴虫很难治好……，一辈子痛苦！”张某当时感到滴虫是个很可怕、很难对付的虫子，从此外出 从不乱坐，洗手很注意，很怕生病，内心深处有一种恐惧。上中学时学习优秀，是班里的文艺委员，做任 何事对自己要求很严，不允许自己做错事，老师和同学都很维护她，高考考入医学院，毕业后从事内科大 夫工作，事业顺利。 家族中无精神病史，本人无重大疾病史，其父于 4 个月前因突发心肌梗塞去世。母亲身体健康。 求助者做了 SAS、SDS 心理测试，结果：SAS 标准分 75、显示高度焦虑、SDS 47、抑郁情绪不明显。 二、主诉与个人陈述 主诉：害怕患病，担心身体健康问题，睡眠不好 2 月余 个人陈述：四个月以前父亲突发心梗去世，自己和父亲感情很好，所以心情一直不好，两个多月前的一天， 张某早上醒来，觉得胸闷，怀疑自己得了心脏病，去医院做心电图却又一切正常，自此开始经常觉得身体 不适，有时怀疑自己的肝有毛病，有时感觉是肺有毛病，听见别人有什么病，也总联想到自己，担心自己 会不会得上这种病。其间做了一次全面的身体检查，各项体检和化验结果各项指标均正常，但还是担心自 己的身体会有什么毛病，这段时间睡不好觉，也吃不下饭。白天忙于工作，感觉还可以，如果半夜醒来就 会胡思乱想，无法自控，“非常痛苦”为此前来求助。 三、观察和他人反映 咨询师观察到，张某衣着整洁，说话谈吐正常，但整个人的精神状态倦怠，痛苦，烦躁，无奈。 其母反映平素张某社会交往朋友很多，但具有选择性。和两位哥嫂的关系尚可。 朋友和同事反映张某人很善良，性格开朗，工作能力强，比较任性，自我评价高，工作一丝不苟。 四、评估与诊断 根据张某的临床资料，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，张某本人对症状自知， 有求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可除外张某有重性精神病。张某目前心理与行为问 题是由其父去世的事情引起的，因此开始担心自己的身体健康问题，其冲突具有现实意义，持续时间为 2 个多月，不良情绪有一定的泛化，但是对社会功能的影响不是很严重，而且经过检查无器质性的病变，符 合严重心理问题的诊断标准。 主要表现为： 1.担心身体健康，反复检查，害怕得病 2.睡眠不好和进食减少 鉴别诊断： 1、与精神分裂症鉴别：根据判断心理正常与异常的三原则，求助者主客观统一，知情意协调，且自知力完 整，有强烈的求助要求，无逻辑思维混乱，无幻觉妄想等精神病症状，可以排除精神病性障碍。 2、与焦虑症相鉴别：焦虑症是“ 以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张 不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出 汗和运动性不安等。而求助者虽然也以焦虑为主要症状，但未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未 变形、没有泛化，而且持续时间只有 2 个多月，因此可以排除焦虑症。 3、与疑病症相鉴别：疑病症是“ 以过分注意身体健康，感觉过敏和疑病观念为主的神经症”，常伴有反复检 查就医，社会功能严重受损。而求助者虽然有一定的疑病倾向，但是其问题是有比较大的现实刺激引起的， 社会功能未受严重影响，心理冲突未变形，所以可以排除疑病症。 原因分析： （1） 生物因素：不明显 （2） 社会因素：父亲突发心梗去世 （3） 心理行为方面的认知因素： ① 母亲过于严厉的教育方式，使张某形成追求完美、任性的性格。 ② 来自童年