起重机自检记录(报告).docVIP

起重机自检记录（报告） 使用单位 ： 设备品种 ： 自检结论 自检日期 ： 自检人员 ： 组织机构代码 使用地点 安全管理人员 联系电话 设备品种 单位内编号 设备注册代码 使 用 登 记 编 号 制造单位 制造日期 规格型号 产品编号 最大幅度起重量/ 额定起重量 t 维 护 保 养 单 位 检 验 依 据 起重机械定期检验规则（TSG Q7015-2016） 起重机械使用管理规则（TSG Q5001-2009） 检验项目及其内容 检验结果 1技术文件审查：上次检验报告、使用登记证、使用记录、档案等 合格□ 不合格□ 无此项□ 2作业环境和外观检查：(1)明显部位额定起重量（力矩）的标注，安全距离是否符合要求。 (2)安全距离、起重机运行轨道是否符合要求 合格□ 不合格□ 无此项□ 3司机室检查：灭火器设置、非金属隔热材料防滑地板、操作装置标志是否完好、醒目。 合格□ 不合格□ 无此项□ 4金属结构检查：主要受力结构件有无明显的变形、裂纹、腐蚀、磨损以及螺栓、销轴连接是否满足要求 合格□ 不合格□ 无此项□ 5轨道检查（大车、小车轨道）：连接间隙、坚固状况、变形等 合格□ 不合格□ 无此项□ 6（1）主要零部件的检查（吊具、钢丝绳、滑轮、导绳器、车轮、卷筒等）的磨损、变形、缺陷等（2）吊具：悬挂是否牢固可靠、有无防脱钩装置、不应焊补；（3）钢丝绳：配置、固定符合要求（4）特殊场合用的钢丝绳应符合要求（5）导绳器设置（6）简易升降机、汽车升降机层门设置符合要求 合格□ 不合格□ 无此项□ 7电气与控制系统检查（电气设备与控制功能、电气设备对地绝缘、起重机接地、短路保护、失压保护、零位保护、断错相保护、正反向接触器故障保护、电磁铁电源、按钮盘控制电源、照明安全电压、信号指示等） 合格□ 不合格□ 无此项□ 8液压系统：平衡阀和液压锁，液压回路，液压缸安全限位、油缸等是否符合要求 合格□ 不合格□ 无此项□ 9安全保护和防护装置检查（制动器、超速保护、高度限位、行程限位、起重量限制器、力矩限制器、抗风防滑装置、防倾翻安全钩、缓冲器和止挡、应急断电开关、防碰撞装置、报警装置、扫轨板、偏斜指示、联锁保护、风速仪、水平仪、防护隔热装置、防后翻装置、断绳（链）保护、强迫换速装置、回转限制、防脱轨装置、升降机保护装置、机械式停车设备保护装置等） 注：无该装置的须划除 合格□ 不合格□ 10载荷试验(主梁有下挠的) 合格□ 不合格□ 无此项□ 11其它 合格□ 不合格□ 无此项□ 自检结论 合格 □ 不合格 □ 维护保养单位（盖章）： 负 责 人（签字）： 年 月 日 使用单位（盖章）： 安全管理人员（签字）： 年 月 日 注1、使用单位委托具有相应许可资质的单位自检的，必须签订工作合同（见附页），由被委托单位签字盖章，使用单位安全管理人员签字确认即可。（工作合同要求一份交检验单位存档） 2、使用单位自行自检的，使用单位需签字盖章。 工作合同 委托方：(以下简称甲方) 受托方：（以下简称乙方） 根据起重机安全技术规范要求，甲方在用的起重机须进行经常性维护保养和自行检查，因甲方不具备自检条件，特委托乙方对甲方在用起重机进行维护保养及检查，甲、乙双方本着自愿、平等的原则，经双方共同协商，就甲方委托乙方维护保养及检查起重机达成以下协议： 1、 乙方应按《起重机使用管理规则》要求配合甲方梳理、完善起重机的管理制度。 2、按照《起重机使用管理规则》的要求，乙方负责对甲方在用起重机进行定期自查并完善好各项记录。 3、甲方对起重机的使用安全负责。 4、乙方对所维护、保养的起重机安全质量负责、并保证所维护、保养的起重机符合国家安全技术规范，对起重机的自检结果负责。 5、甲方委托乙方对在用起重机进行维护保养及自行检查，甲方向乙方支付技术服务费 元（大写 ）；如乙方维护保养的起重机不能满足检验机构要求造成整改复检的，复检费用有乙方承担。 6、本协议履行过程中，若发生争议，双方应友好协商解决，协商不成的，双方提交甲方所在地人民法院裁决 7、本协议自双方签字盖章后生效，协议期限为： 年 月 日至 年 月 日止。 8、协议一式三份，甲乙双方各执一份，另一份交检验单位，具有同等法律效力。