芒市慧民医院.院感工作2012年总结、2013年计划.pdf

芒市慧民医院 2012 年医院感染控制工作总结及 2013 年工作计划 （一）2012 年工作总结 　　　 我院 2012 年的医院感染控制工作，在德宏州卫生局的直接领导下，在州 生监督、疾控中心等相关部门的指导监督下，在我院全体职工努力工作下，坚持 以防控医院感染，保障病人与医务人员安全为主线，认真执行各项法律法规，全 面落实各项规章制度．全院医务人员院感控制意识不断提高，互相协作，很好的 完成了全年院感控制工作。全年无医院感染暴发病例，无医院感染突发事件。具 体工作总结如下： 　　　一、认真落实法律法规 全面加强医院感染控制 　　　１、教育培训： 　　　1）为提高全院医务人员的感控意识,加强医疗废物管理，加强抗菌药物的 合理使用，全年进行了全院院感培训两次，分别为“手足口病、肠道传染病防治”， 《消毒知识》的培训,参加人数 64 人次。 　　　2 ）为加强本院医护人员对于医院感染控制工作重要性认识，国家相关部 门关于医院感染方面的文件下发后，我院都在职工例会上加以学习。 　　　２、医院感染防范： 　　　1）及时监测防范医院感染：本年度无院感病例发生。我们对全院各病区 提出警示，要求各病区有相关病例时要及时上报。加强病房空气消毒、开窗通风 等防范措施。 　　　2 ）消毒隔离与手卫生：各科室严格执行各项操作规程，认真按照无菌操 作原则完成各项医疗护理工作，操作护理间做好手卫生、手消毒。全年消毒隔离 工作完成良好。 在对各临床科室的现场工作检查中发现的个别问题（如：操作中未戴帽子 口罩，棉签无开包时间等），都及时与相关科室负责人指出，并立即纠正。副院 长李辉明全年 2 次对在配液工作中个别护理人员不戴口罩的人员进行批评，责令 立即改正。 　　　3 ）抗菌药物合理使用：加强督促，严格执行抗菌药物三级管理。基本做 到了抗菌药物使用有说明，病程有记录。全年抗菌药物使用比例为，住院部42.3% ， 门诊部70.6% ，全院比例 50.1% 。 　　　4 ）在州卫生监督支队的指导下，三季度对全院消毒用品和一次性医疗用 品的三证是否齐全进行了检查，对于部分过期的三证已通知相关单位给予及时更 换。 　　　5 ）医疗废物管理：各科室医疗垃圾分类放置、包装有标示、出科有登记， 执行良好，医疗垃圾暂存点专人管理，出院有登记。 污水专职管理人员定时抽样，检验合格。 　　　6 ）职业暴露管理：经过努力，全年无职业暴露感染发生。 　　　３、院感监测： 　　　1）每两月一次请州疾病控制中心对我院进行了年度检查和抽样。合格率 100%。 　　　2 ）州疾控中心4 月抽查（空气、物表、工作人员手、使用中的消毒液、 无菌物），环境学监测结果均符合一级医院卫生学要求。 　　　3 ）供应室压力蒸汽灭菌效果检测合格。 　　　5 ）院感率：全年为0. 　　　4 、传染病管理： 　　　经对检验科、放射科、门诊、病房等相关科室检查，无漏报现象。各科室 有登记，报告卡填写准确。网络直报及时准确无漏报。 我院在 2012 年度的传染病疫情报告管理中，经省、州、市疾控部门的多 次检查，疫情报告及时率为 100%，未出现迟报、漏报、重报现象。 　　　二、院感控制工作质量持续改进 　　（一）手卫生：全院医护人员坚持按照“六步洗手法”清洁洗手。 　　1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移 动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后； 　　2 、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、 排泄物、伤口敷料之后； 　　3、穿脱隔离衣前后，摘手套后； 　　4 、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后； 　　5、当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。 　　（二）医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、 指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。 　　（三）医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡 在不漏水的肥皂盒中。 　　（四）医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂（如：“杰雪” 消毒液）消毒双手来代替洗手。 　　（五）医护人员在下列情况时必须进行手消毒： 　　1、检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前； 　　2 、出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病 房等医院感染重点部门前后； 　　3、接触具有传染性