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下肢深静脉血栓护理查房 康复科 2019 年 12 月 血栓病的病理学 ? 1 . 血栓的 概念： 在活体的心脏和血管内 血液凝固 而形成的凝块。 ? 2. 血栓的 分类： ? （ 1 ）红色血栓：红细胞和纤维蛋白组成 ? （ 2 ）白色血栓：血小板和纤维蛋白组成 ? （ 3 ）纤维蛋白血栓：细小血管内多发性的凝血块， DIC 和休克可见。 ? （ 4 ）混合血栓：常见，由血小板、红细胞、白细胞、纤维蛋白组成。 ? 3. 血栓形成的 机理： ? （ 1 ）血管壁的改变：血管内皮损伤 , 血管内皮的功能（抗血栓及止血） ? （ 2 ）血流变化：血流停滞 ? （ 3 ）血液性质的改变 ? 血栓在某种意义上可认为是血细胞 及血液的凝固性快死，机体对血栓 形成也以创伤修复的过程进行 积极 反应 。 血栓的经过和结局 ? 1. 血栓的 同质化： 血栓内所含的红细胞、白细胞等崩解，白色和红 色血栓均成同质化。干燥、收缩体积变小。 ? 2. 血栓的 软化： 自溶过程（白细胞释放的酶），小的血栓可以完全 消失，大的血栓仅在内部发生软化，在表面则发生机化。 ? 3. 脓性溶解： 含细菌的血栓，常并发血管壁的炎症和引起血栓的脓 性溶解。局部的感染可循血流蔓延而侵害全身。 ? 4 . 血栓的机化： 血栓的机化过程在血栓形成的 2 — 3 天 即已开始，而 从第 3-4 起，血栓被血管内膜新生的血管和结缔组织所侵入，可以牢 固地附于血管壁上。约经 2 周 后，血栓即被新生的结缔组织所代替， 血栓缩小。 ? 当血栓机化开始时，纤维母细胞和肉芽组织进入血栓中，对其 进行吞噬和溶解，并帮助被血栓闭塞的血管获得再通。但通常并不 能达到血栓发生前的血流量，然而却在这里形成血流漩涡，很容易 再次发生血栓 。 ? 5. 血栓的钙化： ? 如血栓没有软化，或没有完全机化时， 则成为静脉结石或动脉结石。 ? 为什么取血栓手术时间定在发病 48 — 72 小 时内？ ? 治疗期间为了防栓子脱落，卧床多久？ Page 6 LOGO Page 7 LOGO ? 血管壁从内向外分为 内、中、外膜。 ? 一、 内膜： ? 1 、内皮：单层扁平上皮。 2 、内皮下层：薄层结缔组织，有的动脉在其深层有一层内弹性膜， 由 弹性蛋白 组成，并有许多小孔，是内、中膜的分界。 ? 二、 中膜： ? 因血管种类不同，它的厚度和成分也不一样。大 A 以弹性膜为主，中 A 以平滑肌为主，与内脏平滑肌相比， ? 三、 外膜： ? 为疏松结缔组织，其中的弹性纤维和胶原纤维呈螺旋状或纵向分布 。 血管内皮细胞的损伤因素 ? 1. 机械因素： 手术及外伤等 ? 2. 感染因素： 细菌和病毒感染 ? 3 . 化学因素： 一氧化碳、尼古丁等对血管内 皮细胞有明显的损伤作用。 ? 4. 免疫因素： 抗原抗体反应 ( 红斑狼疮） ? 5. 代谢因素； 高胆固醇、糖尿病。 ? 由于血管内皮正常化是机体抗血栓形成的 基本条件，因此如何避免内皮受损与怎样 促进抗血栓功能的充分发挥，是医学领域 急待解决的课题。 ? 为什么禁止吸烟？静脉注射时如何更好的 保护血管？ 概念 : 下肢深静脉血栓形成 （ DVT ） 是指血液在深 静脉血管内不正常的凝结 , 阻塞管腔 , 导致静 脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病， 尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见， 男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及 时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功 能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓 脱落所引起的 肺梗塞 是临床猝死的常见原 因之一。 发病原因 ? 1. 创伤 ：手术、分娩（血流滞缓、静脉管 壁结构的改变、血液成分的改变） ? 2. 感染 ? 3. 肿瘤： 释放组织因子，血液凝固性增加。 ? 4. 先天性异常 ：如先天性凝血因子增高、 先天性纤维蛋白原结构异常和机体本身生 理结构的异常等。 ? 5. 妊娠： 子宫压迫、止血功能增强。 ? 6. 其它： ? 为什么左下肢容易发生血栓？ ? 为什么右下肢发生肺梗塞的机率大？ 左髂总静脉受到右髂总动脉的压迫，影响左下肢血液回流。 ? 临床表现： （一） 疼痛 是最早出现的症状，主要因血 栓激发静脉壁 炎症 反应和血栓远段静脉急 剧 扩张 ，刺激血管壁内末梢神经所致。 （二） 肢体肿