2020新版初治菌阳肺结核临床路径.docxVIP

初治菌阳肺结核临床路径 （2012 年版） 一、初治菌阳肺结核临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为初治菌阳肺结核（ 10：A15.001 ） 二）诊断依据。 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准临28床 根据《中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 临28床8-诊20疗08指）》南，《?中结国核结病核分病册防治规划实施工作指南 》。 （2008 年版） 》， 临床症状：可出现发热（多为低热） 、盗汗、咳嗽、咳痰、咯 血或血痰、胸痛等。部分患者可无临床症状。 体征：可出现呼吸频率增快、 呼吸音减低或粗糙、 肺部啰音等。 轻者可无体征。 影像学检查：显示活动性肺结核病变特征。 痰液检查：痰抗酸杆菌涂片镜检或分枝杆菌培养阳性。 既往未经抗结核治疗，或抗结核治疗时间少于 1 个月。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国结核病防治规划实施工作指南 （2008 年版 ） 》，《临床 诊疗指南 ?结核病分册》 。 1. 药物治疗： （福平，Z治疗方酰胺,24E：鑑丁針3/4强化期H用异案治疗R2 个月，继续期使用方案治疗 4个月。 （的患 （的患2）者疗，程可一适般当延6长个疗月程。 对于病情严重或存在影响预后的合并症 。 生（药3）物特不殊良患反者应（等如）儿可童以、在老上年述人方、案孕基妇础、上使调用整免药疫物抑剂制量以或及药发物 根据患者存在的并发症或合并症进行对症治疗。 （四）标准住院日为 21-28 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 10： A15.001 初治菌阳肺结核疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病， 但住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （ 2）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病等） ； （3）肝肾功能、电解质、血糖、血沉（或C反应蛋白）、血尿酸; （ 4）痰抗酸杆菌涂片及镜检、痰分枝杆菌培养； （ 5）心电图、胸片。 根据患者病情可选择检查项目： 9（ 1）视力及视野检测、腹部超声检查; （ 2 ）抗结核药物敏感试验及菌种鉴定（痰分枝杆菌培养阳性者 TOC \o 1-5 \h \z （ 3）支气管镜检查（怀疑存在支气管结核或肿瘤患者） ; （ 4）胸部检查（需与其他疾病鉴别诊断或胸片显示不良者） ; （ 5）胸部超声（怀疑胸腔积液、心包积液患者） ; （ 6）尿妊娠试验（育龄期妇女） ; （ 7）细胞免疫功能检查（怀疑免疫异常患者） ; （ 8）痰查癌细胞、血液肿瘤标志物（癌胚抗原等） （怀疑合并肿 瘤患者）。 （七）出院标准。 临床症状好转。 患者可耐受制定的抗结核治疗方案。 （八）变异及原因分析。 出现严重的抗结核药物不良反应。 治疗过程中出现严重并发症或合并症，如肺外结核、咯血、气 胸、呼吸衰竭等，需要进一步诊疗，或需要转入其他路径。 进一步诊断为耐多药结核病，需要转入其他路径。 原有病情明显加重，导致住院时间延长。