冠状动脉介入治疗的基本操作与注意事项.pptVIP

引导钢丝的操作要点 根据病变的情况选择合适的钢丝 钢丝头部需弯成一定的弯度，弯度的大小应根 据病变血管的走形和特点来决定； 钢丝出导管入冠状动脉口时，动作要轻柔，在 确保推送钢丝无任何阻力情况下，捻转着将其 送入血管内； 钢丝通过狭窄病变时要边转动钢丝边推送； 钢丝到位后要造影确认其在血管真腔内再操作 引导钢丝的选择 一般病变和血栓病变： BMW(Guidant) 、 ATW(Cordis) 等 迂曲病变和严重狭窄病变： Choice PT Floppy(Boston) 、 Stablizer supersoft (Cordis) 等 迂曲血管需要超强支持置入支架时： Extra support(Guidant 、 Boston 等 ) 需要穿过支架网眼时： Traverse(Guidant) 、 ATW(Cordis) 等 钢丝的操作 钢丝的操作 ( 血管成角 ) 第二弯 第一弯 第二弯 第一弯 钢丝的操作 ( 血管成角 ) 第二弯 第一弯 钢丝的操作 球囊导管的操作 选择合适的球囊导管 用充有稀释造影剂的 注射器适当负压抽吸 球囊导管 连接加压泵与球囊导 管并抽以最大负压 以盐水纱布清洁润滑 导管外的钢丝 沿钢丝送入球囊导管 至病变处 造影定位 透视下加压扩张球囊至完全膨起数 十秒或至破裂压 负压抽吸至球囊内造影剂完全排空 透视下撤出球囊导管，保留钢丝位 置不变 造影观察球囊扩张后病变情况 球囊导管的操作 经皮冠状动脉介入治疗的 基本操作与注意事项 PCI 的适应症与禁忌症 确定适应证和禁忌证实际上是 平衡 PCI 的收益和风险， 收益 风险 = 相对适应证 收益 风险 = 相对禁忌证 平衡收益和风险需要考虑 患者的全身情况能否耐受操作； 心肌缺血的严重程度； 手术操作成功的可能性； 可能发生的并发症及处理之的能力； 远期效果； 费用。 — 针对心绞痛患者 PCI 的适应症 非糖尿病患者， 1 或 2 支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大， 理想的适应症 较好的适应症 糖尿病患者， 1 或 2 支血管病变， 病变血管支配较大区域的存活心肌， 负荷试验显示支配区域心肌缺血， 治疗成功的把握性很大。 静脉桥局限性病变，不适于再次 冠状动脉搭桥手术者。 ≥ 3 支血管病变 ， 病变血管支配中等区域的存活心肌， 无创负荷试验显示心肌缺血的证据 治疗成功的把握性很大， 2~3 支病变，中或高危病变，左前降 支近端的病变，糖尿病，左心室功能 不全， 有争议的适应症 PCI 的相对禁忌症 — 心绞痛患者 没有心肌损伤或缺血的客观证据， 尚未进行药物治疗， 病变狭窄 ≤ 50% ； 病变血管支配较小区域的存活心肌， 成功的把握性较小， 有较高的发生并发症的危险性； 适合冠状动脉搭桥手术的左主干患者。 — 针对心肌梗死患者 PCI 的适应症 直接 PCI 的理想适应证 伴有 ST 段抬高的 AMI ，或新出现的 完全左束支传导阻滞的 AMI 能在发病 12 小时内施行 PCI ，或是 发病 12 小时后患者仍有症状； 发病 36 小时内发生了心源性休克， 年龄＜ 75 岁，可以在休克发生 18 小时内完成 PCI 适合再灌注治疗，但有溶栓禁 忌证的急性心肌梗死患者，属 于较好的适应证。 直接 PCI 的较好适应证 溶栓失败后患者仍然有持续或是反复心 肌缺血，此时行 PCI 再通闭塞的血管称为 补救 PCI 。 溶栓后仍有明显胸痛 ， ST 段抬高无显著 回落，临床提示未再通，属于 理想的适 应证 。 心源性休克，或血流动力学不稳定属于 较好的适应证 。 补救性 PCI （ Rescue PCI ） PCI 的相对禁忌症 — 心肌梗死患者 在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉； 已经溶栓，目前没有心肌缺血的症状； 溶栓失败后 48~72 小时常规 PCI ； 发病已经超过 12 小时，目前没有心肌缺 血的症状； 术者经验不足； — 针对冠状动脉搭桥术后的患者 PCI 的适应症 理想的适应证 冠状动脉搭桥术 (CABG) 后 30 天内心肌缺 血，通常由于血栓性静脉桥闭塞，应该 急诊行 PCI ； 静脉桥的血流与血压的关系密切，如果 患者有低血压，和