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脚手架周检查表 脚手架所属承包商： 脚手架所属区域监理单位： 脚手架所在区域/位置： 脚手架用途： 检查日期： 年 月 日 时 序号 检查项目 检查结果 1 脚手板铺设和绑扎符合要求 2 脚手架连墙杆、斜撑及剪刀撑的设置符合要求 3 脚手架人员上下通道有防滑设施 4 脚手架立杆处地基承载情况、平整度符合要求 5 脚手架立杆地基周围有排水措施 6 脚手架立杆的垫板、底座、扫地杆符合要求 7 脚手架安全立网、水平网的设置符合要求 8 脚手架立杆、横杆间距及接头位置符合要求 9 脚手架的标识设置符合要求 10 材料外观检查符合要求，有材料出厂合格证 12 钢扣件与杆件的联接和紧固符合要求 13 脚手架走道和平台的防护栏杆和踢脚板的设置符合要求 14 脚手架防雷设施符合要求 15 脚手架上没有可能坠落的材料，通道畅通 16 未违反设计用途使用脚手架 17 脚手架及其使用环境未发生变化 存在的问题描述： 检查人签字：