危重患者血糖管理讲解学习.ppt

危重患者的血糖管理 目录 1 、血糖相关知识 2 、危重患者血糖管理 关于血糖 血糖的正常范围 影响血糖的因素 血糖个体化控制目标（专家共识部分解读） 血糖管理措施 血糖 是指血清（或血浆）中的葡萄糖含量 糖的种类： 单糖 ： 葡萄糖、果糖、半乳糖、甘露糖，为六碳糖。 葡萄糖是空 腹时唯一游离存在的六碳糖。 双糖： 蔗糖、麦芽糖、乳糖、海藻糖 多糖： 淀粉、糖原、纤维素 其他： 糖蛋白、蛋白聚糖 糖类的作用 人体主要的供能方式，主要包括糖原和葡萄糖， 机体所需能量的 50%--70% 来自糖代谢。 与脂类形成糖脂—神经与细胞膜的重要成分 与蛋白质结合—糖蛋白—抗体、激素、酶类等 正常血糖调节 正常血糖波动范围： 3.9-7.8mmol/L 升血糖因素 ：糖摄入、糖原分解、糖异生。肾上 腺素、胰高糖素、 GH 、糖皮质激素 降血糖因素 ：糖分解、糖原合成、糖转换、胰 岛素 血糖标本 1 、标本来源 ：毛细血管血、静脉血、动脉血、 手 术中的肝胰动静脉血 2 、不同标本测得值有差异 静脉血糖、毛细血管血糖、全血与血浆血糖、 血浆与血清血糖、快速血糖测定 毛细血管血糖 耳垂、手指、足趾采血 毛细血管血成分与动脉血接近 血糖含量在清晨空腹时与静脉血基本相等 进食后 2 小时内比静脉血高 寒冷、水肿、血管痉挛或过度挤压影响结果 影响血糖的因素 影响血糖的因素 饮食 ： 种类、量、加工方式、搭配 运动 ：运动时间、强度 脏器功能 ：肝、肾功能不全、消化吸收能力、某 些内分泌腺功能低下 药物 口服药 ：口服降糖药、影响血糖的其它药 注射药 ：胰岛素、胰岛素类似物、其他药 影响血糖的因素 -- 应激 E B D C A 严重创伤 急性心肌梗死 脑血管意外 严重的感染 大手术 以高血糖为 特征的糖代 谢紊乱 应激性高血糖的临床特征 ? 多见于严重创伤、感染等危重病人 ? 突出表现：病理性高血糖、糖耐量下降 ? 分解代谢增加：负氮平衡、瘦组织群减 少 ? 创口愈合不良及感染率升高 ? 严重影响机体内环境稳定 应激性高血糖的危害 ? 高血糖可以引起液体失衡．最终导致血流动力 学紊乱 ? 降低免疫功能和增加感染，感染难以控制 ? 高血糖可能对缺血性脑组织有直接毒性作用 ? 高血糖病人有相对胰岛素缺乏．这样导致外周 组织糖摄取减少和循环中游离脂肪酸增加 ? 急性高血糖有促炎效应 应激性高血糖的危害 ? 以往认为： 应激状态下的高血糖是正常现象， 血糖不超过 11.1 － 13.9mmol/L 不处理 ? 当前的研究明确： 应激性高血糖 成为危重病人的独立死亡危险因素 危重患者血糖升高程度与病情轻重及预后有很高 的相关性 因而血糖的变化可作为 ICU 常规 判断病情和 预后的辅助指标 应激性高血糖可导致 危重病人 ， 无论有无糖尿病， 高血糖和胰岛素抵抗现象非常普遍， 可导致住院 更多的 治疗及药物 更长 留院时间 更多的 并发症和 感染机会 死亡率 增高 费用 大大增加 ? 在 ICU 患者中，血糖失控相关死亡率明显高 于非 ICU 死亡率。 危重患者的血糖管理现状 住院患者血糖失控相关死亡率 为什么血糖失控对 ＩＣＵ患者危害这 么大？ 我国研究显示， 65% 危重症患者存在血糖异常 危重患者血糖异常的变化 高血糖 血糖波动 低血糖 ICU 危重症患者 的死亡风险 高血糖、低血糖以及血糖波动是 ICU 危重症患者死亡 的危险因素 危重患者血糖异常的变化 应激性高血糖 ： 以高血糖为特征的糖代谢紊乱 ? 发生率： 43-50% ? 定义：以高血糖为特征的糖代谢紊乱 ? 诊断：入院后随机测定两次 空腹血糖≥6.9mmol/L或 随机血糖≥11.1mmol/L 危重患者低血糖的危害 ? 对机体不良影响远远大于高血糖 ? 持久的严重低血糖会导致不可逆的脑损害 ? 全身性，但对脑功能影响最为严重，可造成 烦躁、谵妄、昏迷、持续植物状态、死亡等 不良后果。 ? 低血糖增加危重患者的死亡风险。 血糖波动 重症患者与血糖相关的死亡风险不只是高血糖 或低血糖 研究显示，不但平均血糖水平高低与 ICU 患者预后相关，血糖的波动 也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且 是预测死亡率 更敏感的指标 ? 当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态 和功能的损害，尤其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度 远远大于高血糖 ? 血糖控制不能仅关注短时期内某段时间，血糖控制越严格，相伴而来 的低血糖风险越高，血糖变异度也相应增加，这样的结果可能抵消了 血糖控制带来的益处 血糖波动大可导致死亡风险增加 特别关注 危重患者的血糖 ? 高血糖增加了危重症患者的死亡风险，使患者 的转归和预后恶化 ? 低血糖和血糖波动也会增加 ICU 患者死亡率 ? 血糖水平为