胰岛素及口服降糖药PPT演示幻灯片.pptVIP

1. 降血糖作用 对胰岛功能尚存的患者有效， 可降低正常人血糖 刺激胰岛B细胞释放胰岛素 降低血清糖原水平 增加胰岛素与靶组织的结合能力 机制 药理作用及作用机制 2.抗利尿作用 氯磺丙脲 ADH分泌、作用↑ 抗利尿 用于中枢性尿崩症 3.影响凝血功能 血小板粘附力减弱 刺激纤溶酶原合成 格列齐特 体内过程 A: 口服易吸收 D: 血浆蛋白结合率很高 M: 在肝脏氧化成羟基化合物 E: 从尿排出 临床应用 1. 胰岛功能尚存的2型糖尿病 且单用饮食控制无效者。 2. 尿崩症：氯磺丙脲 不良反应 过敏反应 胃肠道反应 肝损害： 氯磺丙脲 白细胞、血小板减少及溶血性贫血(一代) 低血糖： 氯磺丙脲引起持久性低血糖 老年人及肝、肾功能不良者忌用 药物相互作用 二、双胍类 Biguanides 二甲双胍（metformin，甲福明） 苯乙双胍（phenformin，苯乙福明） 明显降糖尿病患者的血糖 对正常人血糖无明显影响 药理作用及作用机制 促进脂肪组织摄取葡萄糖 增加肌肉组织中的无氧酵解 降低葡萄糖在肠的吸收,糖原异生 抑制胰高血糖素释放 临床应用 用于轻症糖尿病， 尤其适用于肥胖及单用饮食控制无效者。 不良反应 胃肠道反应、低血糖(少见) 乳酸性酸血症、酮血症(严格掌握适用症并限制用量) 禁忌症 年龄≥80岁、肾脏功能不全、心衰、有肝病史或饮酒过量 三、胰岛素增敏药 Insulin sensitiser 噻唑烷酮类化合物(thiazolidinediones, TZDs) 环格列酮 ciglitazone 恩格列酮 englitazone 曲格列酮 troglitazone 罗格列酮 rosiglitazone 吡格列酮 pioglitazone ￥79.00元 药理作用 1. 改善胰岛素抵抗、降低高血糖： 降低空腹血糖、餐后血糖、血浆胰岛素及游离脂肪酸 2. 改善脂肪代谢紊乱： 显著降低2型糖尿病患者甘油三酯，增加高密度脂蛋白(HDL)，降低低密度脂蛋白(LDL)。 3. 对2型糖尿病血管并发症的防治作用： 抑制血小板聚集、炎症反应和内皮细胞的增生，抗动脉粥样硬化；延缓蛋白尿的发生，减轻肾小球病变。 4. 改善胰岛B细胞功能： 增加胰岛面积、密度和胰岛素含量，但不影响分泌，减少胰岛细胞死亡阻止B细胞衰退。 【作用机制】 通过竞争性激活过氧化物酶增殖体受体-?（PPAR- ?）调节胰岛素反应性基因的转录，以控制葡萄糖的生成、转运和利用。 PPAR ?在调控脂肪细胞分化和调控糖、脂肪、能量代谢等多种代谢中起着重要作用 不良反应 嗜睡、肌肉和骨骼痛、头痛、消化道症状等 肝毒性：曲格列酮 心血管疾病：罗格列酮 膀胱癌：吡格列酮 临床应用 胰岛素抵抗和2型糖尿病 四、α-葡萄糖苷酶抑制药 阿卡波糖（拜唐苹） 抑制小肠α-葡萄糖苷酶， 抑制碳水化合物的分解 轻中度2型糖尿病，尤其老年患者 胃肠道反应多见 ￥73.30元? 食物淀粉(多糖) 唾液、胰淀粉酶 寡糖(麦芽三糖、α-糊精) 阿卡波糖（-） α-葡萄糖苷酶 双糖(麦芽糖、异麦芽糖、蔗糖) 单糖(葡萄糖、果糖) 微绒毛表面 (上皮刷状缘) 胰岛素及其他降血糖药Insulin and other hypoglycemic agents 糖尿病(diabetes mellitus)是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的以慢性血糖水平增高为特征的代谢异常综合征(糖、蛋白质、脂肪以及水和电解质代谢的紊乱)。 典型临床表现“三多一少” 即多饮、多食、多尿和体重减轻。 糖尿病诱因 thousands of years 100 years 人类的进化 糖尿病诊断标准（2012年ADA） 1型糖尿病(T1DM，IDDM) 2型糖尿病(T2DM，NIDDM) 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病(GDM) 糖 尿 病 的 分 型 1、2型糖尿病的鉴别 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄 青少年发病30岁 成人发病，40岁 病因 胰岛B细胞破坏 胰岛素抵抗和 胰岛素绝对不足 胰岛素分泌缺陷