ESCDAPT指南解读PPT演示幻灯片.pptVIP

2017 ESC 冠状动脉疾病DAPT指南更新 CN3384 仅供医药专业人士参考 有效期2019年8月1日 2017 ESC DAPT指南的重要更新 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 计划行PCI时，应接受P2Y12抑制剂预治疗 使用质子泵抑制剂(PPI)降低消化道出血风险 需停用P2Y12抑制剂的择期手术应在1个月后进行 替格瑞洛应在择期手术前3天停用 如果出血风险高于缺血风险，双联抗栓治疗可以替代三联抗栓治疗 推荐的变化 之前 2017 使用口服抗凝药的患者可以考虑在12个月后停用抗血小板药物 不推荐常规血小板功能检测以调整治疗 2017新推荐 在DAPT期间出现活动性出血，应重新调整DAPT用药种类和治疗时长 应动态评估和调整DAPT最初计划的维持时间 置入支架的ACS患者PRECISE-DAPT评分≥25分时，可在P2Y12抑制剂治疗6个月后停用 应用药物球囊的SCAD患者可以维持DAPT 6个月 推荐侵入治疗的NSTE-ACS患者早期应用替格瑞洛/氯吡格雷 若心梗12个月后依然维持DAPT，P2Y12抑制剂优先选择替格瑞洛60mg bid 新/修订概念 金属支架和DAPT时长 P2Y12抑制剂之间的换药 应用风险评分指导确定DAPT时长 PRECISE DAPT评分 DAPT评分 特殊内容 复杂PCI的确定 对OAC和APT不利的内容 根据性别和特殊人群的推荐 未置入支架患者的DAPT时长 药物治疗 CABG和心脏手术 抗凝和DAPT 急性期和长期 剂量 PCI：经皮冠状动脉介入治疗；DAPT：双联抗血小板治疗；SCAD：稳定性冠状动脉疾病；NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征；OAC：口服抗凝药；APT：抗血小板治疗； CABG：冠状动脉旁路移植术 指南更新的证据基础：历时21年，35项RCT，超过225,000例患者数据 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 阿司匹林 噻氯吡啶 氯吡格雷 普拉格雷 替格瑞洛 被研究的DAPT时长 发表的年份 圆的大小代表样本的大小 圆周颜色代表研究对象人群的类型 置入支架时有多种临床表现 临床表现为急性冠脉综合征 DAPT用于有心梗史的患者 DAPT用于一级预防 图例 2千人 5千人 1万人 2万人 RCT：随机对照试验；DAPT：双联抗血小板治疗 新指南讨论的重点内容 DAPT 获益与风险评估 P2Y12受体抑制剂的药物选择和初始给药时机 口服P2Y12受体抑制剂的换药问题 不同诊断、不同治疗策略的DAPT问题 PCI术后择期非心脏手术的DAPT管理 降低DAPT出血风险的策略及出血后的处理 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 DAPT的获益和风险 because continued antiplatelet therapy is also associated with increased bleeding risk, it is necessary to weigh this risk against the potential benefit. 由于持续抗血小板治疗与增加的出血风险相关，因此有必要将这一风险与潜在获益进行比较1 获益1 风险1 在 PLATO 研究中观察到降低心血管死亡的显著获益1 ： PLATO： ACS患者中，替格瑞洛90mg治疗12个月较氯吡格雷显著降低心血管死亡率21%（P=0.001）2 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419（Web Addenda） Wallentin L, et al. N Engl J Med. 2009;361:1045-1057. 降低支架血栓 降低自发心梗 增加出血 DAPT：双联抗血小板治疗；ACS：急性冠脉综合征 指南推荐使用PRECISE-DAPT和DAPT评分评估风险/获益，确定双抗疗程 Valgimigli M, et al. European Heart Journal (2017) 0, 1–48. doi:10.1093/eurheartj/ehx419 PRECISE-DAPT评分 DAPT评分 冠脉支架置入后 DAPT持续