乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗PPT演示幻灯片.pptVIP

乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗相关问题;病 例 讨 论; 该患是否应接受抗病毒治疗，下述哪种表现的肝硬化患者应接受抗病毒治疗？;美国消化协会治疗规范（2006）;中国乙肝防治指南对乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗推荐意见;肝硬化的结局;生存率%;Uchenna H.Iloeje et al GASTROENTEROLOGY 2006;130:678–686;0; 另一项资料;生存率%;影响乙肝转归的因素（自身，病毒，环境）;R.E.V.E.A.L研究: 乙肝肝硬化发生与血清HBV DNA水平密切相关;中 国 美 国;中 国 美 国;A 抑制病毒复制 B 改善肝功能??延缓疾病进展 C 延缓或减少肝移植的需求 D 以上都是;代偿期肝硬化患者 治疗的目标是延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。 失代偿期肝硬化患者 治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，延缓疾病进展，以延缓或减少肝移植的需求。;美国消化协会关于乙肝治疗首要治疗 目标和最终治疗目标;A 替比夫定 B 拉米夫定（LVD） C 恩替卡韦（ETV） D 阿德福韦（ADV） E 拉米夫定+阿德福韦（LVD+ADV）;有关治疗方案选择的重要因素;2007 AASLD有关乙型肝炎肝硬化患者的治疗指南;Lok ASF, McMahon BJ. Hepatology. 2007;45:507-539. Keeffe EB, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006;4:936-962.;获准治疗乙肝药物比较;联合治疗; 对于治疗后原发性无应答的患者，即核苷（酸）类似物治疗至少6个月HBVDNA下降2log, 应改变治疗方案继续治疗。;;;58%;A 能使肝组织学改善 B 只能延缓肝组织学进展;不同核苷(酸)类似物抗病毒治疗48周的肝组织学改善状况;不同核苷(酸)类似物初始治疗中重度肝纤维化患者48周的肝组织学改善状况;肝硬化患者的抗病毒治疗期限及监测?;核苷类似物疗程的建议;病毒耐药的临床结局;耐药对肝硬化患者生存率的影响;获准治疗乙肝药物比较;核苷(酸)类似物初始治疗患者耐药发生率;Adapted from: Hadziyannis S, et al. Hepatology 2005; 42 (suppl 1):754A (Abstract LB14) Lai C-L, et al. Clin Inf Dis 2003; 36:687–696, ADV PI ;初治患者 pIFN, ADV和ETV被推荐为治疗 由于耐药率高，LVD和LdT不被推荐为优选治疗 经治患者 建议ADV和LVD联合用药治疗LVD耐药(或LdT耐药) ETV可以作为LVD失效后的一个治疗选择 警示:LVD耐药是产生ETV耐药前提条件 伴HBV DNA可检测的肝硬化患者 代偿性肝硬化 ADV和ETV被推荐选择,而LVD和LdT因高耐药率而不列为优选 在失代偿性肝硬化患者中推荐 LVD (或 LdT) + ADV, 或 ETV。但LdT和 ETV尚缺乏临床资料.;药物选择顺序不同,结局不同 选择拉米夫定起始治疗核苷初治患者 70%的患者5年内发生基因型耐药，且拉米夫定耐药后对其他抗病毒药物应答率下降 选择阿德福韦起始治疗核苷初治患者 治疗6个月最高达50%的患者原发性无应答 开始时使用最有效、耐药发生率最低的药物如恩替卡韦 1%的患者因耐药发生病毒学反弹 90%达到HBV DNA 300拷贝/mL;结 论; 谢 谢 ！